開胸心臟手術病史＋抗凝血劑，疝氣治療如何安全處理？

文:蔡欣恬 國泰綜合醫院一般外科主治醫師

黃先生，72歲，2年前因為嚴重的主動脈瓣膜狹窄，接受開胸主動脈瓣膜置換手術，由於他使用的是機械瓣膜，因此每日用藥當中包含了抗凝血劑…。大概2個月前，黃先生覺得日常活動的時候，左下腹及腹股溝的位置有些不適的感覺，甚至有時候左腹股溝會疼痛，所以他來到一般外科的門診，經由觸診，我們發現黃先生的左下腹有一個用力或久站會突起，躺下輕壓會回平的腫塊，這就是典型的腹股溝疝氣。

腹股溝疝氣是因為先天或後天的腹壁缺損所導致，治療的方式是手術，在無張力修補的概念底下，目前全世界趨向以人工網膜修補取代自體組織縫合，手術可以前開式，或微創手術包括腹腔鏡或達文西機器手臂手術。針對黃先生的情況，因為機械瓣膜需持續使用抗凝血劑不間斷，相對會造成手術中較易出血及止血困難度增加，在確認黃先生適合全身麻醉的狀況下，他選擇了達文西機器手臂手術。

達文西機器手臂手術是目前最先進的微創疝氣修補方式。它結合了腹腔鏡的「小傷口」優點，並透過高科技克服了操作上的限制。

達文西手術 vs.腹腔鏡

雖然兩者都屬於微創手術（傷口通常僅 0.8–1 公分），但達文西系統有以下核心升級：

• 3D 立體高解析視野： 醫師看到的畫面是放大的 3D 立體影像，比起腹腔鏡的 2D 畫面，能更精準判斷組織深度與神經血管的位置。
• 仿真手腕器械： 機器手臂具備 7 個自由度，能像人手腕一樣靈巧轉動，在腹腔狹窄空間內進行精細縫合與剝離，這是腹腔鏡「長柄器械」較難做到的。
• 濾除手部震顫： 系統會過濾醫師手部的微小抖動，確保操作穩定度。

手術的優點

• 疼痛感更低： 因為操作更精準，對周邊組織的拉扯與傷害較少。
• 復發率降低： 精密的縫合技術能讓人工網膜固定得更牢靠，根據研究，針對複雜性或復發性疝氣，達文西能顯著降低再次復發的機率。
• 復原速度快： 多數患者術後隔天即可出院，並能更快恢復正常工作與生活。
• 適合複雜個案： 對於雙側疝氣、復發型疝氣或曾動過腹部手術（沾黏較多）的病患，達文西的優勢尤為明顯。

費用與健保給付

這是目前患者最需要考量的部分：

• 自費項目： 雖然健保已納入機器手臂疝氣手術的手術費給付，但機器手臂耗材費、相關特殊器械及醫材仍需自費。
• 預估金額： 總花費通常落在 新台幣 10 萬至 20 萬元 之間（視醫院、自費醫材選擇及病房差額而定）。建議諮詢時請醫院提供詳細的報價清單。

手術流程簡述

• 全身麻醉： 手術在全身麻醉下進行。
• 建立氣腹： 在腹部開 3 個微小切口，注入二氧化碳撐起操作空間。
• 修補與鋪網： 醫師操作手臂將疝氣囊拉回，並在腹壁薄弱處鋪上人工網膜後固定。
• 縫合腹膜： 這是達文西最擅長的部分，精細縫合腹膜可減少術後腸沾黏風險。

以黃先生來說，他需要的是精細的疝氣修補與精準的出血控制，所以達文西機器手臂手術非常適合他，在接受手術的隔天，黃先生也順利出院，術後一週的回診，除了傷口有些微的術後腫脹並輕微的瘀血，已經無需再服用止痛藥。

該選擇達文西嗎？

如果您的疝氣是初次發生且構造單純，腹腔鏡手術通常已有很好的效果；但如果您追求極致的精準度、希望疼痛減到最低，或是屬於較難處理的復發型疝氣，達文西機器手臂手術會是非常優質的選擇。

（圖片來源：motionelements）

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