腰酸、腰痛、血尿...竟是「輸尿管結石」作怪！9大症狀及5原因一次看，水喝太水恐是元凶
臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師賴明志指出，輸尿管結石通常有腰痠、腰痛或血尿的症狀，而有些輸尿管結石並不會產生疼痛也無特殊症狀。（圖片來源：shutterstock）
輸尿管結石（英文：Ureteral Stones）是一種常見的泌尿系統疾病，當體內尿液中的礦物質結晶後，形成結石並卡在輸尿管中，便可能引起劇烈疼痛及其他併發症。
人體左右各有一顆腎臟，每顆腎臟分別連接一條輸尿管，長度約為25～30公分。輸尿管結石是指原本在腎臟內形成的結石，隨尿液排出時滑入輸尿管，進而造成部分或完全阻塞。
結石可能卡在輸尿管的近端（靠近腎臟、連接腎盂處）或遠端（接近膀胱處），位置不同會影響症狀表現與治療方式。若結石體積較小，通常可隨尿液自然排出，不會造成明顯不適；但若結石體積過大而卡在輸尿管中，則可能引發劇烈疼痛，並進一步導致尿液回流、感染，甚至損害腎功能。
臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師賴明志指出，輸尿管結石若不能早期發現及早治療，可能會引發嚴重的併發症，輕則腎水腫造成腎功能受損，嚴重造成腎臟萎縮需要長期洗腎也會傷害心臟功能。
輸尿管結石會有什麼症狀？
賴明志醫師表示，輸尿管結石通常有腰痠、腰痛或血尿的症狀。然而，有些輸尿管結石並不會產生疼痛也無特殊症狀。臨床上發現這些無症狀的結石，通常體積較大，造成的腎臟水腫和傷害也較大。根據美國克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）衛教資料指出，阻塞輸尿管或任何腎臟引流管的結石可能會引起以下症狀：
- 上腹部（背部、下肋骨下方）出現時有時無的劇烈疼痛（間歇性）
- 疼痛蔓延（放射）至下腹部
- 小便時疼痛或有灼熱感
- 噁心
- 嘔吐
- 尿液帶血或變色（棕色、粉紅色或紅色）
- 尿液混濁
- 經常想小便
- 只排出少量尿液
輸尿管結石原因
當尿液中含有過多的結石形成物質時，就會形成輸尿管結石。根據國軍桃園總醫院的衛教資料指出，泌尿道結石的形成原因是因溶質（結石的結晶物質）與溶劑（尿液）之間的平衡遭到破壞，導致溶質在尿液中沉澱。換句話說，當尿液過於濃縮，部分物質無法完全溶解，便會開始結晶，經長時間沉積與聚集後，最終發展成結石。
輸尿管結石原因，包括：
- 水分攝取不足：最主要的原因之一。當尿液濃縮時，礦物質易結晶成石。
- 飲食習慣：高鈉、高蛋白、含草酸或高糖飲食會增加結石風險。
- 遺傳因素：家族中有結石病史者，罹患機率較高。
- 體質與代謝異常：如高尿鈣症、高尿酸血症等。
- 某些疾病與藥物：如慢性腸胃疾病、痛風、長期使用利尿劑等。
輸尿管結石一定要手術嗎？
輸尿管結石的診斷方式，包括影像學檢查（如X光、超音波、電腦斷層）、尿液檢查、血液檢查等。輸尿管結石不一定需要手術。輸尿管結石是否需手術主要取決於結石的大小、位置、是否造成阻塞或感染，以及病人的症狀嚴重程度。若結石較小，身體其實有機會自行將結石隨尿液排出：
- 結石小於5mm：大約80%以上可自然排出，特別是靠近膀胱的遠端結石。美國克利夫蘭診所指出，對於大多數人，小於4 毫米的結石可能會在一到兩週內排出。
- 結石5～10mm：排出的機率下降，可能需藥物輔助或介入治療。
- 結石大於10mm：自行排出的機會極低，通常需要手術或碎石治療。
若患者情況條件允許、結石體積尚小，通常會先採取保守療法，包括多喝水、使用止痛藥物、排石藥物，以及定期影像追蹤。每日攝取約2,000～3,000cc水分，有助促進尿液流動幫助排石；NSAIDs等止痛藥物，可用於緩解腎絞痛；α-阻斷劑（Tamsulosin）等排石藥物，則可放鬆輸尿管，加速結石排出；以及定期影像追蹤，用以確認結石是否移動或排出。
輸尿管結石不能吃什麼？輸尿管飲食8重點
輸尿管結石的形成與日常飲食息息相關，調整飲食習慣不僅能幫助預防，也能減少結石復發的風險。為了避免結石惡化或復發，可參考以下8點飲食建議：
少食高草酸食物
草酸與鈣會在尿液中結合形成草酸鈣結石，是最常見的結石類型之一。常見高草酸食物包括：菠菜、甜菜、巧克力、堅果（如杏仁、腰果）與茶葉（特別是紅茶）等。若仍需攝取這類食物，可搭配含鈣食物一同進食，有助於在腸道中結合，減少吸收。
少食高鈉食物
鈉攝取過多會增加尿鈣的排出，進一步促進結石生成。應盡量避免：加工食品（如泡麵、香腸、罐頭）、醃製品、高鹽調味料（如醬油、味精），並建議每日鈉攝取量應控制在2,000毫克以下（約一平茶匙食鹽的量）。
少食高動物性蛋白
過量攝取紅肉、海鮮或內臟，會增加尿鈣、尿酸與草酸排出，增加結石風險。常見高蛋白來源：牛、羊、豬肉、動物肝臟、腎臟、蝦、蟹等甲殼類海鮮等。建議日常飲食可適量以植物性蛋白（如豆腐、黃豆）部分替代動物性蛋白，避免攝取過量。
少食含糖飲料與高果糖食品
糖分（尤其是果糖）會影響鈣與草酸的代謝，導致結石風險升高。盡量少食含糖汽水、果糖飲料、糖果、蛋糕等甜食，平時可以白開水或不加糖的飲品取代含糖飲料。
多喝水
每日飲水量應達2,000～3,000毫升，增加尿液量、稀釋礦物質濃度，有助於防止結晶形成。據研究顯示，每日攝取2,000～3,000毫升水分、減少高鹽飲食與避免泌尿道感染，可有效降低泌尿道結石的再發率。
均衡攝取鈣質
許多人誤以為鈣會造成結石，因此刻意避免含鈣食物，其實這是錯誤的觀念。適量攝取鈣質（如乳製品、小魚乾）反而有助於與草酸結合形成不易吸收的複合物，在腸道中排出，降低尿中草酸含量，從而減少結石風險。相反地，鈣攝取不足反而會增加草酸吸收與排出量，提升結石機率。
增加柑橘類攝取
柑橘類水果如檸檬、柳橙、葡萄柚中含有天然檸檬酸（citrate），具有抑制鈣鹽結晶形成、促進已形成的微小結晶溶解的效果，有助預防結石生成。建議可選擇無糖檸檬水或新鮮柳橙汁作為日常補水的替代選擇，但須避免添加過多糖分。
維持尿液酸鹼平衡
不同類型的結石與尿液的酸鹼值（pH）有關，例如酸性尿液易形成尿酸結石，鹼性尿液則易形成磷酸鈣結石。維持尿液pH的平衡對於預防結石至關重要。由於每位患者的體質與結石類型不同，建議依據醫師或營養師的指導調整飲食，以達到最適尿液酸鹼環境。
參考資料：Cleveland Clinic、臺北市立聯合醫院陽明院區、三軍總醫院、Advocate Aurora Health、Aurora Health Care、國軍桃園總醫院
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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
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