心血管疾病預防多看1指標！長庚醫揭「比壞膽固醇更壞」 亞洲人風險更高
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】心血管疾病長年位居國人十大死因前列，而高血脂造成的動脈硬化與心血管疾病密切相關，過去治療長期聚焦於控制「壞膽固醇」，近年另一血脂指標「脂蛋白(a)」也受到臨床關注。林口長庚醫院最新研究進一步發現，亞洲族群的脂蛋白(a)濃度達30mg/dL，心血管疾病風險即開始出現，比過去沿用的歐美族群風險標準要更低，顯示亞洲人的實際狀況可能被低估。林口長庚醫院心臟內科陳東藝醫師表示，脂蛋白(a)因其結構特性「比壞膽固醇更壞」，建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞，以及已穩定控制膽固醇，卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否需進行檢測。
什麼是「脂蛋白(a)」？醫：結構類似壞膽固醇 但致病風險更高
陳東藝醫師說明，脂蛋白(a) （Lipoprotein(a)）是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，結構類似壞膽固醇，即低密度脂蛋白（LDL），但外層多了apo(a)長鏈蛋白。他形容，如果LDL是「棒子」，該長鏈蛋白就像「釘子」、鑲在棒子表面，使得脂蛋白(a)就像「狼牙棒」，臨床發現其較易引起血管發炎反應和促使血栓形成，與動脈粥狀硬化和心血管疾病如心肌梗塞、中風、主動脈狹窄、周邊動脈疾病等風險增加有關。
▲低密度脂蛋白（LDL）與脂蛋白(a)結構差異。（圖／長庚醫院提供）
長庚5萬人大型研究 盼補上亞洲族群研究缺口
美國心臟協會、歐洲心臟病學會等皆認為脂蛋白(a)數值達50 mg/dL以上，為心血管疾病的風險門檻。林口長庚醫院心臟內科系謝宜璋主任表示，過去國內醫療院所沿用歐美相關指標，不過從長庚醫院的資料庫卻發現，有不少心血管疾病患者脂蛋白(a)數值低於上述標準。基於此現象，長庚心臟內科研究團隊分析該院跨院區的電子病歷資料，進一步評估脂蛋白(a)與重大心血管事件的關聯，期待能補上針對亞洲族群的研究缺口。研究對象共達51,934人，追蹤時間自2004年至2019年共歷時15年，平均追蹤期為6.6年。
本土研究：脂蛋白(a)達1數值 心血管疾病風險增
陳東藝醫師指出，研究發現，脂蛋白(a)濃度達到30mg/dL以上，重大心血管疾病風險增加27%，當中包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術和心因性死亡。在5萬多人中共有14.1%達此數值，且脂蛋白(a)每增加10 mg/dL，心血管疾病風險增加約7%。團隊進一步根據「動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）病史」，將研究對象區分為初級預防（無ASCVD病史）和次級預防（有ASCVD病史）兩組，觀察到後者的罹病風險增至36%。
▲研究顯示脂蛋白(a)與心血管疾病風險關聯。（圖／長庚醫院提供）
過去多項歐美大型研究一致發現，脂蛋白(a)濃度約達90至100 mg/dL ，與死亡風險增加有關；本次研究卻發現，在尚未發生心血管疾病的族群中，當相關數值達到50mg/dL以上時，就觀察到死亡風險明顯上升，與小於50 mg/dL的族群相比增加17%。換言之，脂蛋白(a)濃度分布有明顯差異，亞洲族群整體脂蛋白(a)濃度普遍比歐美人種低，但可能在濃度較低時，心血管疾病和死亡風險就出現上升。相關研究成果已在去（2025）年10月發表於國際知名期刊《歐洲預防心臟病學雜誌》（European Journal of Preventive Cardiology）。
▲研究顯示與脂蛋白(a)有關的心血管疾病和死亡風險，有明顯種族差異。（圖／長庚醫院提供）
醫：脂蛋白(a)尚無藥物可控制 籲3類人評估是否需檢測
陳東藝醫師強調，目前常見的降血脂藥物主要以降低LDL為目標，對脂蛋白(a)濃度較無明顯作用，但近期已有部分針對脂蛋白(a)的藥物進入臨床試驗階段，有機會於數年內上市。同時脂蛋白(a)約9成以上受基因影響，較難依靠飲食或運動控制，不過規律作息、均衡飲食、管理體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與LDL，仍有助降低整體心血管風險，建議民眾應持續維持。
即使患者穩定控制LDL，仍可能因脂蛋白(a)偏高，而面對較高的心血管疾病風險。陳東藝醫師指出，脂蛋白(a)濃度較高者通常無明顯症狀表現，但可透過抽血檢測確認其數值，尤其建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞，以及已穩定控制膽固醇，卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否進一步安排檢測。
【延伸閱讀】