眼底竟長惡性腫瘤！4旬港男跨海求醫 長庚醫：症狀易與常見眼疾混淆
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】現年40歲的陳先生是來自香港的糕點師傅，兩年前接受眼睛檢查，意外發現右眼眼底有黑色腫塊，當地醫師初步診斷為眼內痣，密切追蹤一年後發現腫塊增大、產生視網膜下積水，因此建議陳先生來台灣進一步就醫。林口長庚醫院眼腫瘤中心周宏達主任診斷後，確認陳先生罹患的是眼內惡性黑色素瘤，腫瘤大小約0.2公分、屬早期，經評估後於今（2026）年2月安排為期一周的質子治療。陳先生完成治療後返港，目前已重回工作崗位，同時每個月於當地回診、每4至6個月回到長庚醫院，追蹤腫瘤控制和視力狀況。
眼內黑色素瘤屬罕見癌症 亞洲發生率僅歐美1/10
周宏達主任表示，眼內黑色素瘤為成人常見的原發眼內惡性腫瘤，全台每年僅有5至15位新診斷個案，但據統計整體患者中約有半數因腫瘤轉移而死亡，不容小覷。不過，眼內黑色素瘤早期症狀通常不明顯也不典型，僅是飛蚊症、視力模糊、看線條變形等，部分患者像陳先生一樣沒有任何不適，容易被輕忽或與其他常見眼疾混淆。
周宏達主任提到，與歐美族群相比，亞洲地區的眼內黑色素瘤有3大特徵。據統計，亞洲平均發病年齡比歐美年輕約10歲，多介於40至55歲間的壯年時期，可能影響家庭和事業規劃；同時亞洲患者確診時的腫瘤與歐美族群相比較大，而腫瘤越大代表治療難度可能增加。另外，眼內黑色素瘤在亞洲地區較罕見，發生率約只有歐美的1/10，也意味著醫療資源相對較少，患者常常是求診不易。
眼內黑色素瘤難診斷 有異常病灶「密切追蹤」是關鍵
眼內黑色素瘤治療重視早期發現、及時轉介，周宏達主任指出，患者通常須由眼腫瘤科醫師進行詳細眼底檢查，以及眼球超音波、光學斷層掃描（OCT）、特殊眼底攝影等多種高階影像檢查，綜合腫瘤的位置、大小、厚度、色素表現、是否合併視網膜下積液等進行評估。部分較小的眼內惡性病灶，初期可能與良性的眼內痣相似，據文獻統計，約需9至15個月的觀察，才能透過病灶的明顯變化判斷出其為眼內黑色素瘤，因此密切追蹤也是及早診斷的關鍵。
眼內黑色素瘤與皮膚黑色素瘤不同 醫列常見治療策略
眼內黑色素瘤與較常聽聞的皮膚黑色素瘤有何差異？周宏達主任進一步說明，後者的致病原因與太陽照射和紫外線有密切關係，但眼內黑色素瘤多是患者本身的基因突變所致，且兩者的基因變異型態有差異，臨床上也觀察到免疫療法為皮膚黑色素瘤的治療方式之一，對眼內黑色素瘤的治療反應卻不同。
眼內黑色素瘤治療在早年多以眼球摘除為主，但患者無法保留視力，也對外觀和心理造成影響。周宏達主任指出，後續臨床陸續發展出被稱為「金幣治療」的體內放射治療，以及體外放射治療方面，除了光子治療外，近期亦有質子治療可供臨床醫師評估。
醫談質子治療臨床應用 依個別狀況進行評估
眼腫瘤周圍常見有黃斑部、視神經等重要構造，以陳先生為例，其腫瘤位在黃斑部正下方，治療時除考量腫瘤控制，周邊正常組織及視覺功能也需納入評估。周宏達主任表示，依據質子射線的物理特性，劑量多作用於腫瘤區域，其他組織所接受的輻射劑量則相對較低，患者經治療後需一段時間觀察腫瘤變化狀況。
▲周宏達主任利用眼球解剖模型說明陳先生的腫瘤位置。
林口長庚眼科部黃奕修部長提醒，質子治療並非人人適合，有些患者確診時，腫瘤已擴大、合併有嚴重併發症，治療方式須依腫瘤大小、位置、侵犯範圍及患者整體狀況個別評估。周宏達主任也強調，患者都希望能保留視力，但若腫瘤緊鄰視神經、黃斑部或瞳孔根部（脈絡膜體），或是已侵犯至眼球外部，治療仍應以攸關存活的腫瘤控制為優先考量，醫師也會與患者就治療選擇和視力保留的程度進行詳細討論。
近視族群應定期做眼睛檢查 同時評估常見眼疾和罕見病灶
周宏達主任表示，由於眼內黑色素瘤相當罕見，實務上較難單純因擔心罹病而去做眼睛檢查，不過他指出，台灣近視族群眾多，尤其高度近視可能引發青光眼、黃斑部病變、白內障等眼疾，建議每年進行一次較全面的眼睛檢查，其中應涵蓋眼底散瞳檢查，除了評估有無上述眼疾外，若有異常的腫塊也有機會及早發現，一般低、中度的近視則可約兩至三年檢查一次。
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