心導管檢查血管通路怎麼選？從股動脈到橈動脈　醫揭新趨勢降併發症

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心導管檢查需選擇血管通路，傳統多由股動脈進入，但可能出現血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘻管，甚至致命性後腹膜出血。近年手腕橈動脈已成主流，出血風險較低、恢復快。更新的遠端橈動脈（虎口處）更具止血快、舒適度高與保留血管資源等優勢，成為新趨勢。

心導管檢查與治療（如冠狀動脈攝影與氣球擴張、支架置放），已是現代心臟醫療不可或缺的利器。醫師進行心導管操作時，需要選擇一條血管通路，讓導管進入心臟或冠狀動脈。傳統上多數使用大腿的股動脈，但近20年來，手腕的橈動脈已逐漸成為主流，甚至發展到更遠端的「遠端橈動脈通路」。

這樣的演變，主要是因為不同通路會帶來不同的併發症與風險。本文將說明股動脈常見的幾種併發症，並介紹橈動脈，尤其遠端橈動脈的優勢，幫助大家理解為什麼這樣的轉變對病人安全與舒適度都有幫助。

股動脈血管通路：常見併發症

股動脈位於鼠蹊部，口徑較大，方便導管進入心臟，幾乎早期所有心導管檢查都透過股動脈完成，很多病人說以前做心導管要從打腿打針，而且要平躺8個小時，就是這個意思。但因股動脈位置深、鄰近後腹膜腔與靜脈，一旦出現出血或血管損傷，後果可能相當嚴重。以下是最常見的4種併發症：

1.血腫

血腫是最常見的問題。若止血壓迫不足，或患者同時使用抗血小板或抗凝藥物，血液可能在穿刺點周圍滲出，形成腫脹與疼痛。大部分血腫屬輕微，但若血腫擴大，可能壓迫到神經或血管，造成下肢麻木、缺血，甚至需要輸血或手術處理。

2.假性動脈瘤

當穿刺的動脈口未完全癒合，血液流到周邊組織並形成搏動性的血腫，就會產生假性動脈瘤。病人會摸到一個會跳動的腫塊，有時還能聽到血流的聲音。小型的假性動脈瘤可能自行癒合，但較大的通常需要超音波導引下壓迫、注射藥物止血，或外科修補。

3.動靜脈瘻管

若穿刺時同時傷到動脈和鄰近靜脈，可能形成異常的「動靜脈通道」。血液在動脈與靜脈之間直接流動，導致局部靜脈怒張、腫脹，或出現持續的血流雜音。部分小瘻管可自行閉合，但若血流量大或症狀明顯，則需手術或導管治療。

4.後腹膜出血

這是最危險的股動脈併發症。若穿刺位置過高，超過股韌帶，出血可能直接流入後腹膜腔，外觀上卻看不到瘀血。病人可能突然出現低血壓、心跳加快或腰背痛，若未及時發現，可能危及生命。診斷通常依靠電腦斷層，治療方式包括立即停止抗凝藥物、輸血，甚至緊急血管栓塞或手術。

為什麼橈動脈更安全？

隨著醫學研究進展，橈動脈（手腕動脈）逐漸取代股動脈，成為心導管的主要血管通路。多項國際大型臨床試驗顯示，橈動脈通路在安全性與病人舒適度上，都優於股動脈。

主要優勢包括：

• 出血風險低：橈動脈位置淺，容易壓迫止血，不會發生後腹膜大出血。

• 恢復快：病人術後能立即坐起或下床，不需長時間平躺，降低深靜脈栓塞的風險。

• 縮短住院天數：住院時間與醫療成本降低，病人生活品質提升。

• 臨床預後佳：對急性心肌梗塞病人，橈動脈通路甚至能降低整體死亡率。

遠端橈動脈的新趨勢

近年來，「遠端橈動脈通路」受到越來越多重視。這種方式是在手掌靠近大拇指根部，俗稱「虎口」的橈動脈分支進行穿刺，和傳統手腕部位相比，帶來更多好處：

1.保護血管：萬一未來需要再做心導管，或接受洗腎建立動靜脈瘻管，仍能保留近端橈動脈，避免血管資源耗盡。

2.止血更容易：血管位置更淺，壓迫範圍小，止血快速且舒適。

3.病人接受度高：穿刺位置較不影響日常活動，許多病人覺得比傳統橈動脈或股動脈更舒服，病患動完手術後不影響手腕活動，諸如用餐，寫字皆能自如。

臨床啟示

• 股動脈仍有其角色：在需要大口徑器材的結構性心臟病治療中，股動脈仍不可或缺。故此需要醫師嚴格把關穿刺技術與術後監測。

• 及早辨識併發症很重要：血腫可觀察，但後腹膜出血可能致命，臨床團隊必須保持高度警覺。

• 橈動脈應為首選：尤其在冠心症與急性心肌梗塞治療，橈動脈通路的優勢已不容忽視。

• 跨團隊合作：護理人員、影像醫師與心臟外科團隊共同協作，能提升病人安全與照護品質。

結語

心導管檢查是診斷與治療心臟疾病的重要工具，但血管通路的選擇卻深深影響病人的安全與預後。股動脈常見的血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘻管與後腹膜出血，提醒我們不可忽視其風險。

橈動脈通路，特別是遠端橈動脈，提供了一個更安全、更舒適的新選擇。未來，透過不斷改進技術與跨團隊合作，我們能在保障病人安全的同時，持續提升心導管醫療的品質。

FAQ

Q1：心導管檢查一定從大腿做嗎？
不一定。現在多數可從手腕橈動脈進行。

Q2：股動脈通路有哪些風險？
常見有血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘻管，嚴重可後腹膜出血。

Q3：橈動脈通路有何優點？
出血少、止血容易、恢復快，術後可較快下床活動。

Q4：遠端橈動脈是什麼？
是在虎口附近穿刺，可保留近端血管、止血更舒適。

Q5：哪種通路最好？
需依病情、器材需求與醫師評估決定，並非人人相同。

（文:郭志東 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師、圖片來源：motionelements）

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