骨折不只是骨頭斷！醫示警：嚴重恐併發中風、肺栓塞，這3類人最危險
很多人以為骨折只是需要打石膏、休養幾個月，卻忽略了隱藏在血管裡的致命威脅，可能引發肺栓塞或中風，一旦發生便可能要命。了解脂肪栓塞的徵兆、掌握高危險族群特徵，並在術後適度活動，才能在受傷後的復健路上，守住最關鍵的生命線。
70多歲陳奶奶一次大腿骨折後，立刻送往醫院治療並固定患部，但術後2天突然喘不過氣、血氧直直往下掉。電腦斷層一照，竟出現肺栓塞，原來是骨髓裡的脂肪隨著斷裂的大腿骨滲出，跟著血液流到胸腔，塞住了肺部。
骨折在日常生活中並不少見，受傷後較常見的併發症是因久臥床、長時間不動導致肌肉無力、萎縮或壓瘡，但還有一種情況雖少見，一旦引發血栓或脂肪栓塞，造成肺栓塞或阻塞性腦中風，將是一輩子也承受不起的重大傷害。
骨折為什麼會引起血栓、脂肪栓塞？
台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富表示，骨折後引起的栓塞主要分成靜脈血栓栓塞及脂肪栓塞。
靜脈血栓的發生原因相當多重。他解釋，骨折後病人可能因疼痛或術後休養而長時間臥床，當肢體沒有活動、固定姿勢太久、肌肉沒有收縮，血液循環會變慢，血液鬱積就有較高機會發生栓塞，就像久坐飛機容易深層靜脈血栓或中風，是類似的道理。
其次，骨折不只是骨頭斷裂，碰撞的力道往往也會造成周邊肌肉和肌肉間血管嚴重受損、滲血，身體的保護機制會活化凝血功能，使血液更容易形成血栓或血塊；而肌肉血管受損還會誘發嚴重的發炎反應，促使全身發炎物質的循環增加，使血液更凝固、黏稠，進而提高靜脈血栓的風險。
脂肪栓塞則和骨頭內脂肪外洩有關。嚴重骨折、骨頭斷裂時，包覆在骨頭裡的骨髓和脂肪顆粒也可能滲出，進入附近破損的血管中，再隨著靜脈系統一同回流至肺部或腦部，造成肺栓塞或腦栓塞<。
汐止國泰綜合醫院骨科主任劉哲瑋指出，長骨骨折，包括大腿股骨、小腿脛骨及上臂肱骨，因骨髓腔內富含脂肪與血管組織，當骨折發生時，骨髓脂肪與血栓物質可能進入血液循環，增加栓塞風險。
下肢骨折較容易併發靜脈血栓或脂肪栓塞，徐上富說，尤其是骨盆骨折或大腿骨骨折。一來下肢受到地心引力影響，血液回流不如上肢來的順暢，如果缺乏活動，更容易造成血液鬱積形成血栓；且骨盆和大腿骨的腔室較大，裡頭脂肪顆粒也較多，因此一旦骨折，相對較容易發生脂肪栓塞。
栓塞有多危險？嚴重肺、腦栓塞恐要命
雖然栓塞理論上可發生於全身各部位，但臨床上，以肺栓塞與腦栓塞最常見，腦部栓塞便是所謂的阻塞性腦中風。
肺栓塞會阻塞肺動脈循環，影響氣體交換功能，病患可能出現呼吸急促、呼吸困難、胸悶胸痛、低血氧等症狀，嚴重時甚至血壓下降或休克；腦栓塞則可能導致局部神經功能缺損，出現中風症狀，例如單側肢體無力、語言障礙、意識改變，甚至昏迷。若未及時診斷與處置，皆可能危及生命。
徐上富表示，臨床統計顯示，當下肢發生重大骨折，約三分之一患者可能形成深層靜脈血栓，但僅約2～3％會發展為嚴重、有症狀的肺栓塞；約8成的骨折後肺栓塞屬於小範圍、遠端微血管栓塞，多數沒有明顯症狀，僅少數阻塞主要肺動脈分支時，才會造成明顯肺功能障礙。
血栓可治療，脂肪栓塞只能靠支持療法
在治療上和中風類似，以溶解和防止血栓擴大優先。若是血栓性栓塞，可使用抗凝血劑，防止血栓擴大與再栓塞，更嚴重時會評估使用強力溶栓藥物來溶解血栓，尤其是大中風，若未及時處置可能對腦部造成永久不可逆的傷害。
因脂肪栓塞尚無特效藥物可直接清除脂肪栓子，劉哲瑋說，因此現以支持性療法為主，包括氧氣治療、呼吸器支持、輸液維持循環穩定等，等待身體自然代謝與吸收脂肪微粒。嚴重脂肪栓塞症候群則可能影響肺部與中樞神經系統，必須在加護病房密切監測。
高齡、肥胖、抽菸是高危險族群！骨折後儘早固定、下床活動
哪些人容易發生？徐上富指出，過去有統計發現，65歲以上、肥胖、長期抽菸者，較容易併發栓塞，可能機轉包括慢性低度發炎狀態與凝血活性升高，增加血栓形成機會。
他建議，當骨折患部已固定、疼痛獲控制，經醫師評估且允許下，可儘早下床活動及復健，避免下肢循環更差、血液滯留更明顯；臥床期間，可使用彈性襪或間歇性氣壓裝置，促進血液回流；甚至高風險患者，例如年長、肥胖且長期抽菸，也可由醫師評估開立口服低劑量抗凝血劑，作為預防性治療。
劉哲瑋也提醒，儘早固定骨折部位，包括石膏或手術固定，可以減少骨髓脂肪外溢與局部發炎反應。雖然多數栓塞輕微且無症狀，但若出現呼吸困難、胸痛、意識改變或肢體無力等警訊，應立即就醫，降低致命併發症風險。
（本文諮詢專家：台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富、汐止國泰綜合醫院骨科主任劉哲瑋）
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