長輩暴躁、摔東西當心是失智症警訊 醫揭3類激動症狀與評估照護重點
【健康醫療網／記者林則澄報導】衛生福利部統計，台灣65歲以上長者失智症盛行率達7.99%，推估人數突破35萬，患者也常伴隨情緒及行為症狀（BPSD），包括憂鬱、妄想、幻覺、激動行為等。而當原本性情溫和的長輩，突然開始大吼、罵人，甚至推人、摔東西，不一定是「年紀大了脾氣變差」，可能是失智症相關情緒及行為症狀的表現，仍需進一步評估，台灣臨床失智症學會與台灣老年精神醫學會近期首度共同制定「台灣失智症激動症狀評估與治療專家共識」，將評估與處置分為診斷評估、非藥物治療及藥物治療3大面向，盼協助照顧者及早辨識患者的激動症狀，並將家庭與社區的觀察帶回醫療端評估。
不只打人才算激動症狀 遊走、叫囂也是警訊
台灣臨床失智症學會理事長、新北市立土城醫院神經內科科主任徐榮隆指出，失智症造成腦部功能退化後，腦內掌管理性的「前額葉」因神經細胞受損，導致顳葉內掌管情緒反應的「杏仁核」過度活躍，最終失控引起情緒暴躁及攻擊行為，這些都可能是失智症「激動症狀」的表現。臨床上激動症狀主要分為3大類，包括過度動作（如坐立不安、遊走等）、言語攻擊（如叫囂、辱罵等）及肢體攻擊（如推人、打人、摔東西或自傷等）。
有鑑於此，台灣臨床失智症學會、台灣老年精神醫學會此次集結30名神經科、精神科臨床專家制定「激動症狀專家十大共識」，內容包括「診斷與評估」、「非藥物治療」、「藥物治療」3大主軸，其中「診斷與評估」項目提到「照顧者日常照顧時使用具信效度的量表，有助於辨識失智症患者的激動症狀」，高雄醫學大學附設中和紀念醫院精神醫學部主任陳正生提到，部分患者可能頻繁出現激動行為，但在診間短短幾分鐘內未必會發作。
▲台灣失智症激動症狀評估與治療專家共識。（圖／台灣臨床失智症學會提供）
診間未必看得到 1分鐘量表助家屬掌握症狀
阿茲海默症是失智症常見類型之一，陳正生表示，醫界目前也引進「AASC®阿茲海默症激動症狀－照顧者觀察篩檢量表」，該篩檢量表包含8個「是或否」問題，涵蓋肢體躁動、言語攻擊與肢體攻擊3大面向，及對日常活動與接受照顧的負面影響，家屬可就一至兩周的日常觀察，用不超過1分鐘的時間先行填寫篩檢量表，並於門診時將結果交給醫師，讓醫師更快速掌握症狀表現，作為後續評估與治療的參考，民眾現可至台灣老年精神醫學會、台灣臨床失智症學會官網下載篩檢量表。
▲AASC®阿茲海默症激動症狀-照顧者觀察篩檢量表。（圖／台灣臨床失智症學會提供）
天主教耕莘醫院神經內科主任劉議謙指出，臨床上激動症狀的處理會以非藥物治療為優先，原因之一是部分藥物治療可能伴隨副作用；陳正生主任則說，非藥物治療包括音樂治療、芳香療法等，若患者的激動症狀經評估達重度、有傷害風險或照護困難，可由醫師進一步評估藥物治療的必要性，若使用藥物治療，應以低劑量、短期使用為原則，並定期評估療效與副作用。
照顧者別孤軍奮戰 不同病程都有資源可銜接
另一方面，台灣老年精神醫學會理事長、台北市立聯合醫院松德院區副院長邱智強表示，失智症的病程約為10年左右，實際進程因疾病類型及個別情況而異。患者若出現激動症狀或其他認知功能障礙，往往也讓照顧者面臨身心壓力，照顧者除了照顧患者，也應照顧自己，若自身出現失眠、焦慮或憂鬱傾向，也應勇於向身心科醫師求援。
針對照顧者如何善用照護資源，劉議謙主任指出，當疑似或確診失智症後，家屬可透過由神經科與精神科跨科合作的「失智共同照護中心」尋求診斷確診、個案諮詢、轉介追蹤與照護整合，個管師將依據病患的失智嚴重程度及居住地的可近性，提供個人化的在地資源媒合。另對於極輕度、輕度且具行動能力者，可至「失智社區服務據點」參與認知促進、延緩失智、家庭支持及社區共融等服務；若為伴隨情緒及行為症狀者，則可尋求「權責型失智據點」，提供多元複合支持服務以降低照顧負荷；針對中重度失智且失能者，也能進一步銜接日間照顧中心、長照機構、團體家屋或24小時住宿型機構等多元服務。
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