記憶力退化別只看症狀 阿茲海默症診療走向「病理確認」與早期治療
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】記憶力開始退化，究竟只是正常老化，還是阿茲海默症的早期徵兆？隨著疾病修飾治療藥物在台灣上市，阿茲海默症治療不再只著眼於改善症狀，而是進一步針對腦部類澱粉蛋白病理為核心，尋求早期評估與醫療介入。中山醫學大學附設醫院神經科主任辛裕隆表示，疾病修飾治療並非所有失智症患者都適用，主要是針對輕度認知障礙或初期阿茲海默症，且必須先確認腦中是否具有類澱粉蛋白病理。
疾病修飾治療有條件 先確認病理、治療需搭配監測
辛裕隆主任指出，這項「疾病修飾治療」主要針對輕度認知障礙或初期阿茲海默症患者。患者在接受治療前，需進行完整認知功能評估、腦部核磁共振，以及類澱粉蛋白正子攝影（PET）或腦脊髓液生物標記等檢查，確認是否符合治療條件；治療期間也要持續追蹤，尤其留意類澱粉蛋白相關影像異常，包括腦部出血等情形。
辛裕隆主任提到，中山附醫累積超過一年治療與追蹤經驗，部分持續接受治療的患者，追蹤類澱粉蛋白PET可觀察到原本堆積於腦部的類澱粉蛋白減少，部分輕度認知障礙或初期阿茲海默症患者的認知功能及日常生活表現也有所改善。不過，他也強調，治療目標主要是「讓疾病走得慢一點」，並非每名患者都會出現明顯改善，目前最重要的臨床目標仍是延緩認知及日常生活功能惡化。民眾對相關治療，應保持合理期待就好。
診斷再前進 血液p-tau檢測助評估腦部病理
除了「疾病修飾治療」，辛裕隆主任指出，現在血液生物標記也逐漸進入阿茲海默症診療。台灣目前已核准血液磷酸化濤蛋白181（p-tau181）相關檢測，可協助醫師評估具有認知症狀者，是否可能存在阿茲海默症相關病理，以作為後續專科轉診及進一步檢查的參考；另外，美國近期也核准新一代p-tau217檢測，可協助55歲以上，且已有認知功能下降症狀或疑慮者，去評估相關病理。
血液檢測不能取代診斷 醫師評估、轉診仍是關鍵
辛裕隆主任提醒，血液檢測並非讓民眾自行抽血篩檢失智症，也不能取代醫師診斷，未來較合理的流程，仍是先由第一線醫療院所進行認知功能評估，再搭配適當血液生物標記，將有治療需求者，進一步確認者轉介專科。隨著診斷與治療逐漸提前，家屬也應隨時注意患者的自主性與生活角色，及早尋求專業評估與適當支持。
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