感冒又腹瀉、嘔吐，不一定是腸胃型感冒！當心隱藏殺手「心肌炎」奪命...出現4症狀速就醫
心肌炎（英文myocarditis）是指心臟肌肉發炎，心肌發炎可能導致心臟收縮能力減弱，甚至心臟的跳動受影響而使心輸出量減少，嚴重者導致心臟衰竭而死。（圖片來源：shutterstock）
心肌炎（英文myocarditis）是指心臟肌肉發炎。過去疫情時間，少數民眾施打疫苗後出現罕見心肌炎副作用，因而備受民眾關注。馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師吳書豪接受「良醫健康網」專訪指出，心肌炎的病因大致可分為感染性與非感染性兩類，若施打的新冠肺炎疫苗屬於mRNA的疫苗，極少數的機率引發心肌炎。但不管是藥物或施打疫苗所導致的心肌炎，症狀一般較輕微，演變成猛爆性心肌炎的機率低。
吳書豪表示，心臟內科常比喻心肌炎有如颱風過境，目前沒有針對心肌炎的特效藥物，只能以支持性的療法，等待身體的風暴結束。心肌炎有什麼症狀？多久會好？症狀及治療一次整理。
心肌炎有什麼症狀？
心肌炎（myocarditis）指的是發生在心肌（心壁中層肌肉層）的發炎，是擴張型心肌病變常見的原因，全球每年約有150萬例心肌炎發生率。根據台灣急診醫學會資料指出，心肌炎或許不像其他心臟病般常見，但是心肌炎在感冒、腸胃炎、流感期間因病毒入侵而產生，病程快速猛烈，症狀卻與腸胃炎類似，容易讓人掉以輕心，可謂是隱藏在普通感冒症狀的殺手，平均住院死亡率2.2～2.9％。
吳書豪進一步指出，心肌炎典型症狀與非典型症狀表現：
心肌炎典型症狀：喘、暈、和疲倦等心臟無力的表現；心跳過慢、過快導致的暈厥和心悸；或心律不整帶來心慌慌、坐立難安、心跳漏拍的感受。
心肌炎非典型症狀：因心臟狀態差，可能引起腳水腫、食欲變差、腸胃蠕動差，腹瀉或嘔吐等全身不適症狀。若同時合併心包膜炎，還會引發胸痛，這類型的病人深呼吸或躺著的時候，胸痛都較為明顯，因此偏好坐著。
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心肌炎的病因
如前述說明，心肌炎的病因可分為感染性與非感染性兩類，其感染性心肌炎中以病毒感染為大宗。根據三軍總醫院心臟內科衛教資料指出，心肌炎最主要是由於病毒的感染所引起，一般感冒病毒是散佈全身，但是某些病毒容易在特定位置大量寄生，而引起心肌炎的病毒，如：克沙奇病毒、腺病毒，容易侵犯心肌細胞，使心肌細胞受傷、損壞，導致心臟收縮能力減弱，甚至影響心臟的動進而使心輸出量減少，嚴重可能導致心臟衰竭而死亡。
感染性心肌炎：腺病毒、腸病毒、微小病毒、人類皰疹病毒和C型肝炎病毒等
非感染性心肌炎：酒精攝取、藥物使用（如化療藥物、抗生素、疫苗等）、蚊蟲叮咬、甲狀腺亢進、免疫疾病、放射線治療等。吳書豪表示，藥物或施打疫苗所導致的心肌炎，症狀一般較輕微，演變成猛爆性心肌炎的機率低。
心肌炎分4種類型
臨床醫學依嚴重度及疾病進程，可將心肌炎分類為4大種類：猛爆性心肌炎（Fulminant myocarditis）、急性心肌炎（Acutemyocarditis）、慢性活動性心肌炎（Chronic active myocarditis）、慢性持續性心肌炎（Chronic persistent myocarditis）。
症狀特徵 猛爆性心肌炎 突然嚴重的瀰漫性心臟炎症，常導致因心因性休克、心室性心律不整或多重器官系統衰竭而死亡。 急性心肌炎 多是因病毒突然入侵心臟肌肉所致，半數患者可能因心臟功能受損嚴重，出現肺積水及心律不整。而肺積水可能嚴重到需要呼吸器支持；心律不整則從心房顫動、房室阻斷到致命的心室頻脈皆有可能發生。 慢性活動性心肌炎 起初對免疫抑制治療有反應，會有臨床及組織學上的復發(relapses) 發展成和慢性發炎變化相關的心室功能異常。 慢性持續性心肌炎 持續的組織學浸潤並常伴隨局部心肌壞死，沒有心室功能異常現象，可有其他心血管症狀如胸痛或心悸。 表格資料來源：台灣家庭醫學醫學會、中國醫藥大學附設醫院、British Heart Foundation
心肌炎會死嗎？
三軍總醫院心臟內科衛教指出，急性心肌炎的臨床表現千變萬化，病情輕者可無症狀；重者可在數小時或數日內死亡。吳書豪指出，心臟內科常比喻心肌炎有如颱風過境，目前沒有針對心肌炎的特效藥物，只能以支持性的療法，等待身體的風暴結束。約一成的病人可能進展到猛爆性心肌炎，僅有四分之三的病人可以存活下來。
澄清醫院中港分院衛教資料指出，猛爆性心肌炎發病1個月內的死亡率超過40％；急性心肌炎即使經藥物治療出院後，因心併發症產生死亡機率約10％～22％；慢性活動性心肌炎則在發病後數年內可能因逐漸進展至心臟衰竭、或心因性猝死，死亡率約25％～56％。
另外，根據美國梅約診所（Mayo Clinic）衛教指出，心肌炎通常會自行痊癒且不留後遺症，但是嚴重心肌炎可能對心肌造成永久性損傷。心肌炎可能的併發症包括：心臟衰竭、心臟病發作、心律不整、心源性猝死等。
心肌炎出現哪些症狀需緊急就醫？
心肌發炎可能導致心臟收縮能力減弱，甚至心臟的跳動受影響而使心輸出量減少，嚴重者導致心臟衰竭而死。吳書豪表示，心肌炎有一定的危險性，萬一進展到心臟「當機」，就容易引起休克甚至死亡，並提醒只要不適症狀在休息後未獲得改善，症狀持續兩至三天甚至短時間內加劇，就須趕緊就醫。
整體來說，若出現反覆性的上呼吸道及腸胃症狀，合併以下症狀應儘速就醫，以免延誤治療。
- 喘
- 胸痛
- 頭暈
- 心律不整
最後，吳書豪提醒，病毒感染引起的心肌炎仍為大宗，預防心肌炎建議平時做好個人清潔衛生、飯前洗手，以及定期施打流感疫苗，預防流感引發的心肌炎。
參考資料：台灣急診醫學會、三軍總醫院心臟內科、British Heart Foundation、中國醫藥大學附設醫院、台灣家庭醫學醫學會、American Heart Association、National Library of Medicine、澄清醫院中港分院、疾病管制署、Mayo Clinic
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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
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