肛門痛都是痔瘡？醫談膿瘍、瘻管與肛裂差異 逾50歲民眾可做1事
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】肛門屬於私密部位，不少人出現疼痛、出血或腫塊時，往往因不好意思就醫而自行服藥處理。西園醫院永越健康管理中心大腸直腸外科姜正愷策略副院長，門診最常見的肛門疾病是痔瘡，但並非所有肛門問題都能「忍一忍就好」，若把需手術的疾病誤認為部分可保守治療的痔瘡，拖延數日甚至數周，可能演變為感染、複雜型瘻管，治療難度也隨之提高。
痔瘡最常見 膿瘍、瘻管與肛裂也不少
姜正愷副院長說，肛門常見疾病大致包括痔瘡、肛門膿瘍、瘻管與肛裂4大類，現代人常因久坐、久站的生活習慣，導致肛門內血管壓力升高，當血流過度淤積後所形成的靜脈曲張就是痔瘡，俗話說「十男九痔」，顯示出痔瘡是相當普遍的疾病，女性則因懷孕與生產過程腹壓增加等因素，比例甚至更高。
事實上，痔瘡屬於良性疾病，多數可透過保守治療緩解，包括溫水坐浴、藥物與生活習慣調整，症狀緩解多可採定期回診觀察的治療策略，不一定要手術，但肛門膿瘍、瘻管與慢性肛裂則不同，原則多採手術評估，其中膿瘍是肛門腺體感染形成膿包，屬於臨床上多會建議手術處理的急症；瘻管則是膿瘍破裂或反覆感染後形成的通道，通常也會評估以手術處理；慢性肛裂若超過6周仍未癒合，也常需以手術介入。
把膿瘍當痔瘡 拖延數日就可能惡化
然而不少患者常把肛門膿瘍當成痔瘡，就有一名55歲上班族本身就有排便不順、長時間久坐等問題，出現肛門疼痛後誤以為是痔瘡，拖了好幾天才就醫，檢查發現是肛門膿瘍，最後緊急手術進行引流。姜正愷副院長表示，膿瘍初期可能僅感到局部腫痛，與痔瘡相似，許多人因此延誤3、4天才有所警覺，甚至等到膿包腫大伴隨劇痛，或引起發燒才就醫，往往已需轉介急診處理。
此外，有些膿瘍會自行破裂排出膿液，但並不代表痊癒，反而可能轉變為瘻管，他表示，肛門瘻管會反覆流膿、流血，成為慢性問題，多半仍需進一步手術處理，而若初期未處理，原本單純的瘻管可能「到處串連」變成複雜型病症，將使手術範圍與傷口變大，增加反覆治療的機率，也可能提高術後感染風險。
哪些肛門疾病一定要手術？醫給判斷方向
至於痔瘡何時該開刀，則視嚴重程度而定，姜正愷副院長以內痔為例說明，當病程發展至第三、第四級時，痔瘡脫出後無法自行縮回，或長期反覆出血、腫脹甚至壞死時，手術往往是幫助維持生活功能的方式之一，另有一種血栓型痔瘡，則是痔瘡內血管破裂形成血塊，疼痛劇烈且不易自行消退，也可考慮透過手術緩解。
「手術一定很可怕？」 醫：疼痛可控制但仍需評估
針對許多患者對肛門手術存有恐懼，姜正愷副院長坦言，肛門神經分布密集，傳統痔瘡手術術後確實較痛，排便時傷口擴張也會產生撕裂感，不過隨著麻醉與止痛藥物進步，相關情況已比過去有所降低。
但他提醒，肛門傷口無法像腹部傷口般包紮換藥，不論膿瘍、痔瘡或其他肛門手術，術後照護核心都是溫水坐浴，姜正愷副院長建議，以接近洗澡的溫度清水泡5至10分鐘，每天3至4次，有助清潔傷口、促進血液循環並加速癒合，即便沒有明顯疾病，僅作為日常保養，也有助於漸少痔瘡惡化的情形。
痔瘡不會變癌 但別把癌誤當成是痔瘡
不過姜正愷副院長也強調，多數肛門疾病雖屬於良性，但真正需警覺的是惡性腫瘤被誤認為痔瘡，若出血反覆發生、症狀持續不退，尤其有大腸癌家族史者，更應盡早就醫診斷。他也建議一般無家族史民眾，自50歲起應每2年接受一次公費大腸癌篩檢，而若一等親有大腸癌病史，出現出血等症狀2周內就應就醫評估，及早排除惡性病變，遠比自行猜測病情進展來得安全。
日常預防怎麼做？醫：飲食、排便與習慣同樣重要
想要預防肛門疾病，姜正愷建議從生活做起，包括避免久坐久站、減少辛辣口味的飲食與酒精、保持排便順暢，避免長期用力解便，而若有反覆腹瀉問題，也應由專科醫師評估，盡早根治。他也提醒，便秘者若使用甘油球灌腸須格外小心，硬質管頭可能刮傷黏膜，增加肛門感染風險，甚至惡化成膿瘍或瘻管，尤其年長或糖尿病患者，由於傷口較不易癒合，往往更需留意，避免讓小問題變成大手術。
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