每天排便也有可能便秘？解不乾淨、排硬便⋯小心你是「出口型便祕」

不少人都有便秘問題，但是搞清楚是哪種便祕才能對症下藥。大阪肛門科診療所副院長佐佐木美禮於《【全圖解】不靠吃藥或開刀！便祕自救指南》一書中，說明「腹部型便祕」與「出口型便祕」的差異，並提供自我檢測表與對症對策，幫助讀者自然排便、遠離痔瘡，找回順暢人生。以下為原書摘文：

便祕分成腹部型、出口型

便祕大致上可分為「腹部（大腸）型便祕」，以及問題出在屁股端的「出口（直腸與肛門）型便祕」兩種。「腹部」是製造和運送糞便的地方，「出口」則是肛門，也就是將運送過來的糞便排出體外的部位。

為什麼要像這樣區分便祕的類型呢？因為雖然都位在同一條相連的消化道上，但這兩個部位的功能卻截然不同，便祕形成的原因和處理方式也有所不同。想要正確治療便祕，首先必須清楚分辨自己的便祕問題到底是發生在哪個部位，這點非常重要。

現今社會普遍認為便祕是種「腸道問題」，所以當便祕發生時，常會採取像是攝取能夠促進消化系統蠕動的食物，或是運動等「保健腸道」的措施，甚至有些人會服用瀉藥。然而，當問題出在「出口」時，即使努力保健腸道，也不會有任何效果。

因為不見成效，開始濫用瀉藥，破壞腸道環境，導致出口型便祕更發嚴重，越來越感受不到便意，進而引發痔瘡等疾病。現代人對「便祕＝腸道問題」的錯誤認知，正在嚴重危害人體結構中「大腸」和「直腸與肛門」所構成的下消化道系統功能。

首先，讓我們一起來回顧看看自然的排便過程。食物從口腔進入體內，透過「蠕動」，也就是肌肉收縮與鬆弛的動作運送到胃裡，進行消化。接著小腸（空腸與迴腸）吸收營養物質，大腸（結腸）吸收礦物質和水分，慢慢形成糞便。

以正常情況來說，糞便會停留在橫結腸與降結腸，位在大腸末端的直腸和肛門內並不會有糞便。這時如果進食，腸道受到刺激，就會因為「胃結腸反射」而促進腸道展開大規模蠕動，將糞便推向直腸。

大規模的蠕動通常一天進行一次，發生在吃完早餐之後。大腦確認糞便透過蠕動移動到直腸時，就會產生便意。接著我們會到廁所裡準備進行排便，只要腹部用力，腹壓就會升高，同時控制排便和排尿的肛門括約肌放鬆，將糞便排出身體。

排便時，腹壓會短暫地對肛門施力，但隨著糞便離開並完全排空後，肛門就會恢復原狀，再次淨空。直腸與肛門其實只是糞便經過的通道。雖然多少會有個體差異，但以上就是排便的正常流程。

出口型便祕先解決阻塞問題

普遍認為，超過3天沒有排便就算是「便祕」。個性認真的人會想方設法改善便祕問題，比如多吃富含膳食纖維的蔬菜，食用優格或發酵食品以增加腸道好菌，或者努力運動等等。

當糞便滯留在腸道時，這些「有助於改善便祕」的行動確實具有一定的效果。然而，如果糞便是積聚在直腸或肛門，那就另當別論。即使努力保健腸道，試圖製造「好便」，若是出口處阻塞，除非解決阻塞問題，否則便祕只會越來越嚴重。

有些人雖然每天排便，但剛開始總是很難大出來，而且排出的都是硬便。此外，還有許多人每次排便都覺得沒有解乾淨，習慣用免治馬桶沖洗肛門。以上通常是因為在排便後，還有糞便殘留在直腸或肛門內。沒錯，這也是出口型便祕。

這些沒有排空的糞便堆積在直腸內，水分被吸收而變硬，形成硬球狀糞便，導致出口處堵塞。若是糞便產生氣體且不斷積聚，還會導致腹脹和放臭屁。

便祕並不是「不會排便」。即使每天排便，排便後也有舒暢感，但只要出口處有糞便殘留，那就算是「便祕」。而且，即使每天排便，仍有許多人實際上是「出口型便祕」患者。

也就是說，重點並不在於是否「每天排便」，或排便後是否有「舒暢感」，而是「是否一次排出所有糞便，讓直腸和肛門恢復淨空」。即使2天或3天才排一次便，只要全部排出，直腸肛門是淨空的，就不是出口型便祕。

當出口處有糞便殘留成為常態，直腸和肛門對糞便的反應會越來越遲鈍。長期下來，這種狀態會慢慢演變成「遲鈍型便祕」，即使糞便已經來到出口處，也感受不到便意。顧名思義，遲鈍型便祕是種沒有自覺症狀，個體可能累積了好幾天的糞便而不自知的便祕型態。

更麻煩的是，如果累積太多宿便，有些人反而會頻繁地感受到便意，由於一天排便二到三次，因此不認為自己是「便祕」患者，直到出現痔瘡等疾病才察覺到異狀，且這類情況非常常見。

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