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健康

熟男殺手「前列腺癌」死亡率十年暴增44%!醫曝「治療新選擇」助提升晚期患者存活率

良醫健康網

發布於 03月11日01:00 • 林勻熙

前列腺癌素有「熟男隱形殺手」之稱,其死亡率在過去十年間增加 44%,現已成為全國癌症死亡率第五名。台灣泌尿科醫學會建議50歲以上男性每年至少檢驗一次PSA值,若有家族病史,則應從45歲起定期篩檢,以及早評估罹病風險。(圖/林勻熙 攝)

根據最新癌症登記報告,前列腺癌為男性癌症發生率第三名,個案數年增率居全癌之冠,個案年齡中位數為72歲,可說是「熟男隱形殺手」。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍表示,早期前列腺癌沒有明顯症狀,約有三成患者確診時已為第四期,大幅減少患者預期壽命,建議50歲以上男性每年至少檢驗一次PSA值,有家族病史者則應從45歲起定期篩檢,及早評估罹病風險及早診斷。

年增長率居全癌之冠!醫揭前列腺癌4大風險因子

台灣將邁入超高齡社會,國人前列腺癌發生率恐持續升高。根據癌症登記報告顯示,前列腺癌為男性癌症發生率第三名,2022年確診個案數9,062例,年增長率高達21%,為所有癌症之冠。另外,前列腺癌死亡率在過去十年間增加44%,現已成為全國癌症死亡率第五名。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出,前列腺癌的風險因素包括以下4種:

  • 年齡:男性50歲後離前列腺癌風險增加。據統計,前列腺癌個案年齡中位數為72歲。
  • 家族病史:台灣研究發現,家族中有父親或兄弟曾罹患前列腺癌,個人罹癌風險將提高3.9倍
  • 肥胖:台灣研究顯示BMI過重會提升1.15倍前列腺癌風險;部分研究顯示則肥胖者前列腺癌惡化風險較高。
  • 飲食習慣:較高的紅肉、加工肉類攝取量與前列腺癌整體風險升高有關。

3成患者確診已第四期!前列腺癌常見8症狀

前列腺癌分期是依照TMN分期系統(T:腫瘤,N:淋巴結,M:轉移)共分四期。第一期,臨床上肛門指診末觸摸到腫瘤;第二期,腫瘤可經由肛門指診觸摸到,仍侷限在前列腺內,五年存活期;第三期,腫瘤翻為超過前列腺包膜;第四期,腫瘤侵犯智其他鄰近組織,包括外直腸、骨盆壁、膀胱。

查岱龍表示,由於早期前列腺癌沒有明顯症狀,因此台灣約有33%患者在確診時是已出現遠端轉移的第四期,相較於美國的8%高出甚多,並強調若前列腺癌能早期發現,治癒率相當高,五年存活率接近100%,但若發現時已是第四期,明顯影響患者生命預期時間。前列腺癌較常見的症狀包含以下8種:

  • 排尿困難
  • 排尿時需用力或花費很長時間
  • 小便次數增加、夜間頻尿
  • 難以將膀胱中的尿液完全排空
  • 尿液或精液中有血
  • 不明原因體重減輕
  • 背部、骨盆處出現持續性疼痛
  • 疲勞

前列腺癌治療新選擇!助提升晚期患者存活率

台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德醫師表示,早期前列腺癌治療以積極監測、手術及放射治療為主,當病程進展至末期則須以全身性的治療方式,主要為荷爾蒙療法,但是多數患者在治療2-3年產生去勢抗性,病程進展為「去勢抗性前列腺癌」(castration-resistant prostate cancer,CRPC),其中約有六成患者會在治療3年內進展成「轉移性去勢抗性前列腺癌」(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC )。

過去,當前列腺癌病程進展至mCRPC階段通常會採取化學治療。然而,患者多為高年齡層不易承受化療副作用,同時後續治療選項較少。 所幸,近期最新標靶藥物PARP抑制劑與新一代的荷爾蒙療法併用,有助提升前列腺癌整體存活率。吳俊德解釋,新一代的荷爾蒙療法是透過抑制雄激素接受體,來抑制攝護腺癌細胞生長的目的,可幫助mCRPC患者降低復發風險,但對於部分基因缺失患者的效果卻相對有限。

據統計,mCRPC患者中約有3成有同源重組修復基因(HRR)突變,其中BRCA1/2基因突變者占13.2%,這群患者對傳統治療反應較差、病程進展速度較快、預後較差。吳俊德進一步解釋,BRCA1/2基因出現突變,使DNA修復時容易出錯、改變原本的DNA,導致罹癌風險大幅提升。因此,現在前列腺癌的標靶治療:PARP抑制劑就是透過抑制癌細胞單股 DNA 斷裂的修復機制,使具備BRCA1/2或其他HRR基因突變的癌細胞無法準確修復DNA,進而使癌細胞無法修復而死亡。

目前mCRPC患者無論BRAC1/2或HRR基因有無突變,皆可用PARP抑制劑合併新一代荷爾蒙療法作為第一線治療。吳俊德表示,最新臨床研究證實,PARP 抑制劑搭配新一代荷爾蒙藥物的合併療法,可顯著提升mCRPC患者整體存活期近九個月,延長病患生命,對年長的前列腺癌患者是一大福音。

查岱龍,建議50歲以上男性每年至少檢驗一次「攝護腺特定抗原(Prostate-Specific Antigen,PSA)值」,若有前列腺癌家族病史則應提前至45歲起定期篩檢。另外,為了輔助醫師制定個人化的治療方案,NGS基因檢測中針對前列腺病患可能發生的BRCA1/2變異於去年5月起已部分納入健保給付,進一步提供醫師治療治療策略的參考。

責任編輯:林勻熙

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