台灣胃癌存活率低於韓國、日本! 醫提「2」方向提高存活率
許多人腸胃不舒服，習慣依賴胃藥緩解不適，卻忽略它有可能是胃癌的前兆，因而錯失了黃金治療期。根據2018年發表的全球癌症存活率監測(CONCORD計畫)指出，過去20年間，台灣胃癌存活率僅提升3%，遠遠落後於日本與韓國。醫師表示，胃癌是一個可以早期發現成功治癒的疾病，民眾千萬別輕忽小小的胃痛。
為何台灣胃癌存活率低？
根據國健署111年癌症登記報告統計，台灣每年新增約4000多名胃癌病例，其中，第2至4期佔比高達67.29%，確診時多已晚期，不僅治療選擇受限且影響預後，此為胃癌的五年存活期，始終沒有突破與進展的重要原因之一。醫師認為，台灣胃癌存活率低主要有兩大原因：
篩檢制度不健全
藥物選擇限制
反觀鄰近的韓國與日本不僅積極推動早期胃癌篩檢，其藥物核准與治療選項也更為多元，使得存活期相較台灣更具優勢。
如何提升胃癌存活率？
林口長庚醫院腫瘤科主治醫師陳仁熙進一步解釋，胃癌第四期的比例占30%-40%，而化學治療仍是主要治療基礎。其中，只有6%的HER2陽性病友能獲得健保給付的抗HER2標靶藥物；另外第四期HER2陰性病友，目前健保僅給付免疫藥物於CPS>5的病友，但仍有多數病友因條件不符，而無法獲得任何核准於一線的標靶藥物治療。因此，針對復發或轉移性胃癌的HER2陰性病友及不符合免疫治療者的主要治療方式，仍以化學治療為主。
陳仁熙表示，隨著醫學發展進步，全球胃癌治療逐步邁向精準醫療，新型標靶藥物與免疫療法，已逐步改變全球胃癌治療趨勢，國際多項已完成或進行中的臨床研究顯示，新發展的標靶藥物在胃癌治療中嶄露頭角，不僅成功降低近4分之1死亡風險，還顯著延長無疾病惡化期及存活期。
擴大篩檢範圍，落實早期發現及治療
除了新藥的引進之外，早期篩檢也能提升胃癌的存活率。目前在政府推動「2030健康台灣計畫」，胃癌已於今年正式納入第六癌篩，擴大早期的幽門桿菌篩檢。陳仁熙說明，現今幽門桿菌感染陽性比例僅約20%，並無法全面涵蓋高風險族群。相較之下，更有效的篩檢策略，應包括結合生物標誌物檢測與高危險族群的胃鏡檢查，類似於肺癌篩檢策略，針對家族史與其他高風險因子進行更精準的篩檢。
成大醫學院院長沈延盛也強調，政府應重新檢視胃癌組織切片的檢測範圍，目前健保只允許五種特定檢測，未能涵蓋所有與標靶治療相關的生物標誌物，導致部分病友即使有合適藥物，也無法獲得治療。
增加藥物治療可近性，照顧更多患者
沈延盛指出，政府應研擬如何增加藥物治療可近性並強化分級醫療，因為提升醫療可近性是胃癌存活率關鍵，尤其偏鄉與資源較少的地區，胃癌病友往往無法及時接受完整治療，政府應強化分級醫療體系，並擴大治療資源的公平性。
而在健保給付上，台灣與東亞其他國家相比仍然明顯落後，部分重要的標靶藥物與免疫治療藥物未能納入健保，使得病友存活期受限於財務能力。
文/劉一璇、圖/楊紹楚
諮詢醫師:林口長庚醫院腫瘤科主治醫師陳仁熙
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