術前注射止痛劑阻斷痠痛訊號 斷開疼痛記憶降術後痛感

【NOW健康 吳思奕／台北報導】1名年逾7旬的長者腰腿痠痛、腳麻長達10年之久，痛到坐立難安、如廁卡關，就醫檢查後發現是腰椎滑脫壓迫神經導致劇痛，需要進行手術治療。考量到長期疼痛會在患者大腦留下記憶，影響復原進度，醫療團隊為其打造「個人化多模式微創腰椎痠痛控制策略」，術前先注射止痛劑斷開疼痛記憶，再執行精準的微創手術，患者術後翌日即能自行下床行走，3個月後行動能力恢復如常，開心重拾含飴弄孫之樂。

彎腰痛到站不起來？腰椎滑脫不容忽視 積極治療是關鍵

收治這名患者的臺北醫學大學附設醫院神經外科醫師，同時也是臺北神經醫學中心研究副院長林建和表示，該名患者忍痛已約10年之久，時程之長令人感到不可思議。患者起初在感到腳部痠痛時，是先到家裡附近診所復健，雖略有改善，但久了症狀加劇。又因不想開刀，持續忍耐，直到有天彎腰刷牙洗臉，一陣劇痛襲來幾乎站不住，才驚覺事態嚴重，就連半蹲在馬桶，也痛到無法順利排泄，只能借助軟便藥物幫助排便，幾無生活品質可言，最後才下定決心到醫院就診。

就醫後，透過MRI、X光以及神經理學檢查、問診，確認病人腰椎第4節及第5節滑脫，導致腰椎第5根神經遭到嚴重壓迫，背側椎間盤突出形成骨刺，加上腹側一些小面關節擠壓，以前後夾攻方式，嚴重壓迫到腰椎第5根神經。為此，林建和為病人擬定個人化多模式微創腰椎痠痛控制策略，也就是結合術前止痛策略、減壓及骨融合固定手術，加速術後復原。

大腦對疼痛產生記憶 術前止痛劑可阻斷訊號進入神經系統

林建和醫師解釋，人體的大腦會對疼痛產生記憶，痛的時間持續越久，記憶會越難消除，即便透過手術去除疼痛的病因，疼痛記憶仍會存在，臨床統計，術後因疼痛躺在病床的時間越久，恢復速度就越慢，對患者來說較為不利。而所謂的個人化多模式微創腰椎痠痛控制策略是在術前1天先注射止痛效果可維持1週的止痛劑，手術當天在腰椎附近打局部麻醉藥，阻斷痠痛訊號進入神經系統，避免形成神經性疼痛的記憶，接著再展開手術。

個案的手術過程大致為在腰側開兩個長約3公分的小傷口，伸入器械先做減壓手術，清除骨刺、切除腹側突出的小面關節，恢復脊髓腔寬度，讓長期被壓迫的腰椎第5神經伸展自由，最後再放上支架，打上骨釘，完成骨融合的固定手術。術前止痛主要是讓神經感覺不到受傷，術後發炎和疼痛就會下降，雖不至於完全沒有痛感，但至少可將疼痛感降到最低，也可同時減少術後止痛藥的劑量，加速術後恢復，縮短住院時間。

神經有如橡皮筋 一旦受壓迫便可能出現痠、麻和痛等症狀

臺北醫學大學附設醫院神經外科醫師楊宜珊比喻，神經就像是橡皮筋，隨著彎腰、側身及後仰等各種姿勢的改變，在脊髓腔裡自由伸縮，但神經一旦被骨刺或是小面關節壓迫，就會被卡住，並隨著身體彎曲而拉長變形，功能也因此出現問題。剛開始從大腿、小腿到腳背出現異常，若壓迫越來越嚴重，就會出現痠、麻和痛，個案便是從右大腿外側、右小腿外側到腳背痠痛麻，痛到連走路都困難，少說持續數年之久，臨床相當少見。

在術後恢復部分，傳統脊椎手術的患者術後至少要躺1～2個禮拜，但隨著微創手術的進步，住院天數持續縮短，目前術後住院時間可從4天降到2.45天，成效顯著。林建和醫師說，個案在術後隔天即下床走路運動，痠痛麻評估指數從剛開完刀的5、6分持續下降，術後3個月後降到1分，不僅恢復正常走路，如廁也沒問題，病人甚至還形容，輕鬆坐在馬桶上排便的感覺，就是「暢快」兩個字。

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