世上不缺會賺錢的醫院！他們走出白色巨塔推「在宅醫療」，颱風節日全年無休：沒有比自家更舒適的病房
作者 : 郭美懿
圖片 : 蕭芃凱攝、shutterstock(示意圖非當事人)
衛福部健保署2024年7月啟動「在宅急症照護（Hospital at Home，簡稱HaH）」計畫，針對常因「肺炎」、「尿路感染」與「軟組織感染」反覆住院的高齡長者擴大實施，病患可選擇留在家裡或照護機構內接受抗生素治療，不必再待在急診室苦苦等待住院病床，而家屬也能免去奔波往返醫院照護的辛苦，在家就能住院。
新店耕莘醫院面對境內21.98％的高齡人口比例，院長鄒繼群早在許久之前就對高齡照護有很多想法，因此衛福部宣布啟動HaH計畫後，也很快著手推動籌組團隊，短短2個月後便正式開始收案。
「接到這個任務，我第一個反應是：沒人要做，為什麼丟給我？」新店耕莘醫院長照部主任郭克婷苦笑說。畢竟「在家住院」概念看似理想，後頭卻牽涉領藥、批價、掛號等行政流程，需要跨部門溝通。不僅如此，也怕醫師覺得麻煩、病家不瞭狀況，「醫生可以輕輕鬆鬆坐在診間，冬天不會冷、夏天不會熱，他為什麼要出去吹風？」
▲新店耕莘醫院長照部主任郭克婷（右）與HaH個管師林慧如（左）。
幸而第一例個案的爺爺就住在醫院對面那棟樓，第一天出診，醫師、護理師拖著箱子就走到病家，讓原本要等上3~4天才能住院的病患兒子直呼：「這真是恩典！」後續爺爺再度發生感染問題，病家第一個反應，也是詢問能否採HaH模式，讓團隊得到極大鼓勵。
尤其急診壅塞已是常態，對非重症患者來說，HaH某種程度上紓解了待床的壓力。以新店耕莘為例，每天掛急診的病患約4000人次，單日待床人數動輒20~30人，高峰期甚至可達50人，不但容易造成院內交叉感染的風險，照顧者在急診室一待床就是3~4天，「家屬的疲倦度會增加，對病人的衝擊性也是大的。」護理部副主任於淑娟說。
突破傳統醫療模式，在家也能住院
「如果有HaH，住家也是一個住院的環境！」在於淑娟跑案的經驗中，就觀察到有病人第1天還虛弱在家，第3天已能對話聊天，恢復速度甚至比住院還快。而且過程中，護理團隊會趁機做衛教，幫看長者是否有重複用藥等問題，是不是哪些急症藥物不需要再吃了，「有時候16顆藥可以減掉3~4顆，不只做到護理，也做到病人的全面性評估。」
新店境內有許多病人住家偏遠，加上高齡人口多，老老照顧的現象普遍，除了103歲的屈尺阿嬤，目前收案年紀最大的是106歲的人瑞，對這些年長者來說，在家住院也是比較舒適的選擇。
當然，居家環境不如病房明亮、設施完備，常常考驗團隊人員的臨場反應。HaH個管師林慧如笑說，每次到案家就像名偵探「柯南」一樣，得先看到點滴要掛哪裡？要掛鐵窗還是椅背、要用S鉤還是衣架？
▲案家未必有適合掛點滴的地方，往往有賴護理師臨場發揮。（圖／新店耕莘醫院提供）
她曾遍尋不到適合掛點滴的地方，靈機一動把餐桌椅擺到書桌上、外加S掛鉤，讓病患直接躺在地上打抗生素。也有同仁因居家採光差，增加裝設靜脈留置針的困難，索性找來工作頭燈，自己製造光源。
許多病家沒電梯，也考驗護理同仁的體力，因為1瓶點滴500cc，要跑5個案家就要背5瓶，「病人住幾樓，就要爬幾樓！」而她們總能幽默自嘲：「好險！現在點滴缺貨，他不是給我1000cc的！」
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HaH風雨無阻、全年無休，拉近醫病關係
距離，也從來不曾是他們推動HaH的阻礙。有病患家在北宜公路上，「坐車上去，可是下來叫不到車，只好走路下來，而且去年還遇到好多次颱風！」病患擔心在家住院是不是見紅就休？「No No No～我們是風雨無阻！」
郭克婷說，若遇上颱風天，醫院會派公務車協助載送，更溫馨的是，有小黃司機看到護理師辛勞，自願與耕莘HaH團隊配合，「阿伯停在那邊（案家）就沒有繼續跳錶，等我們服務案家下來，他還拿1杯咖啡說：『妳辛苦了～』揪甘心！」
▲新店耕莘醫院院長鄒繼群在HaH計畫中扮演「油門」角色，提供團隊奧援。
在推行宅醫療的過程中，溫暖的故事很多，有些家屬知道自己住得遠、不方便叫車，也會幫忙把護理師載回醫院、或送到下一個案家，甚至捨不得醫師、護理師利用中午空檔出來跑案，特別準備便當給大家吃。
「許多病患與家屬接受過HaH服務後，彼此關係就像朋友，因為他信任你，有什麼問題就會來請教，之後遇到也會問說，那個奶奶還好嗎？那個誰怎麼樣嗎？感覺上就是我們醫院的好朋友。」郭克婷感動地說。
是以，即便遇到再多困難，團隊仍致力化解，而院長鄒繼群則在背後扮演「油門」的角色，常要團隊別管能不能申請到健保，「錢不重要，幫病人服務比較重要！」只是大家還是擔心收多了會「犯規」，因此由郭克婷扮演「煞車」，好讓鄒繼群的「油門」別踩這麼快。
對此，鄒繼群笑說，「我們董事長常常跟我們說，這世界不缺一間很會賺錢的醫院，因為大家都想做；但如果有別人都不太願意做、不太賺錢的事，那就是我們天主教醫院要做的事。」
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