糖尿病腎病變有解？研究證實，科學中藥降低5成心血管疾病及死亡風險
過去研究已證實科學中藥具有保護腎臟與控制血糖的效果，但是否同時能降低心血管疾病風險與死亡率，仍缺乏明確證據。奇美醫院與大林慈濟醫院研究團隊證實，糖尿病腎病病人服用科學中藥，可以延緩洗腎、降低5成心血管疾病與死亡風險。
該研究已獲國際期刊《Frontiers in Pharmacology》刊登。研究計畫主持人之一的奇美醫院中醫部主治醫師陳曉瑱表示，此研究是台灣2000年至2017年的全國保險資料庫，對43,480名使用處方中藥的糖尿病腎病病人進行分析，證實有服用保腎科學中藥的糖尿病腎病病人，可降低5成心血管疾病與死亡的風險。
研究團隊更發現，該研究聚焦於由五大類（清熱、滋陰、利濕、補氣、調和）組成的16種潛在腎保護中藥，這些處方不僅具有共同的抗氧化性質，還針對多條氧化壓力相關途徑發揮作用，延緩洗腎。
糖尿病腎病變初期會出現「1」症狀
陳曉瑱強調，糖尿病已成為一種常見的慢性疾病，而其併發症之一「糖尿病腎病變」，悄無聲息地威脅著病人的健康。由於糖尿病腎病變初期往往沒有太多不適症狀，使得許多病人在不知不覺中錯過了最佳治療時機。
糖尿病腎病變的定義為糖尿病病人出現蛋白尿，並合併腎功能惡化。由於血糖控制不佳，全身大、小血管會產生病變，而腎臟微血管受到傷害，影響腎臟功能，早期以出現微白蛋白尿為主要特徵。
她說明指出，如果因血糖控制不佳導致腎臟「超濾」，讓病人誤以為腎臟沒問題，因而忽略了治療糖尿病腎病變的最佳時機。糖尿病腎病變最早可從微量白蛋白尿觀察，如果糖尿病病人同時有三高（高血壓、高血脂、血糖控制不佳），血中的尿素氮及肌酸酐上升，腎臟功能惡化。
中醫三步驟治療糖尿病腎病變
即使臨床上糖尿病病人未達到腎病變，仍建議定期回診追蹤蛋白尿與腎功能。如果有其他危險因子（高血壓、高血脂、血糖控制不佳等），則應針對這些危險因子積極治療，常見的治療方式為開立降血糖藥、血壓藥、血脂藥，且病人需要長期控制。從臨床現象對應典籍，中醫治療糖尿病腎病變有三個步驟：
第一步滋陰清熱
針對初期症狀如蛋白尿合併疲倦、發熱口渴等，中醫認為這些症狀屬於「尿濁」、「虛勞」、「陰虛」等，並根據《素問·至真要大論》中的理論，指出小便混濁多因熱所致。治療重點在於滋陰清熱，降低身體發炎反應，臨床上常用的藥物包括柏地黃丸、加味逍遙散、玉泉丸等。
第二步則強調補陰涼血通絡
由於血糖控制不佳，造成腎絲球的破壞，出現尿少、泌尿道感染、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀，屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」。治療上，會使用天花粉、生地，麥冬、知母、黃柏、丹參、赤芍等來補陰涼血。同時注意腎臟實質受損和纖維化等「瘀」症，在中醫治療思路以滋陰、降火、化瘀同時進行。
第三步針灸調節免疫系統，降低發炎指數
動物實驗證實，針灸「足三里穴、三陰交穴」對腎間質纖維化具有保護作用。透過減輕發炎反應，有助於防止腎小管纖維化。
中醫用科學中藥 助患者逆轉腎功能
陳曉瑱分享臨床案例，65歲阿成（化名）是一名退休員警，過去執勤時出現疲倦、飢餓感及小便混濁情形，以為是三餐不定時與執勤憋尿導致。退休後疲勞感加重，醫師診斷為第二型糖尿病。因長年未控制血糖與重度蛋白尿，腎功能衰退為第四期，診斷為糖尿病腎病變。
半年前，阿成到中醫治療，陳曉瑱診察後給予針灸與科學中藥治療，經過半年的中西醫共同治療，其糖化血色素從8.9%降至6.5%，腎絲球過濾率(eGFR)從22進步到48，微量蛋白尿(UACR)從988降至28，腎功能從第四期進步至第3A期。目前阿成因疾病控制穩定，長期疲倦、腎功能與血糖問題也獲得改善。
陳曉瑱提醒，腎絲球過濾率小於60分或微量蛋白尿大於30的糖尿病人，因有糖尿病腎病風險，應積極控制血糖與三高（高血壓、高血糖、高血脂）。除了西醫治療外，臨床上可搭配中醫的針灸和科學中藥輔助控制病情。另外，服用中草藥或科學中藥前，也需由中醫師的專業評估與建議，嚴謹把關用藥安全，量身打造個人化用藥治療。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：奇美醫院中醫部主治醫師陳曉瑱
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