5歲以上幼童及青少年 有這些呼吸道症狀恐黴漿菌肺炎

【NOW健康 吳思奕／新北報導】日前一名11歲的許小弟因持續高燒4天且合併有咳嗽症狀而前往地方診所看診，但病情卻持續不見好轉，其後更出現胸悶、活力及食慾下降等情況，遂轉往台北慈濟醫院急診就醫。經一系列檢查後診斷為肺炎黴漿菌感染，情況危急，所幸在緊急住院治療1週後平安出院。

飛沫為主要傳染途徑 高峰期為夏、秋兩季

肺炎黴漿菌是社區性肺炎常見的致病菌之一，因為常侵犯肺部導致「肺炎黴漿菌肺炎」，所以又簡稱「黴漿菌肺炎」。其傳染方式主要為飛沫傳播，潛伏期通常約2～3週，高峰流行期約落在夏、秋兩季，但由於台灣四季並不分明，一年四季皆有感染可能，後疫情時代黴漿菌肺炎病例有增加的趨勢，可能與免疫負債有關。

台北慈濟醫院小兒感染科醫師吳秉昇說，個案許小弟在就診時，院方便透過抽血及胸部X光檢查發現其體內的C反應蛋白（一種發炎指數）偏高且右下肺葉有感染情形，聽診也發現有囉音及喘鳴，診斷為社區性肺炎。另外因其黴漿菌急性抗體呈現陽性，懷疑為肺炎黴漿菌感染，考量情況較為嚴重，便收治住院觀察。

不料病情瞬息萬變，在經抗生素治療後，許小弟仍然高燒未退甚至出現肺炎擴散及肋膜積水的情形，後來透過黴漿菌抗生素的調整，當晚許小弟即逐漸退燒，且在1週後平安出院，後續胸部X光追蹤亦發現右下肺炎及肋膜積水已改善。

▲許小弟在一開始接受抗生素治療後仍然高燒未退，甚至出現肺炎擴散及肋膜積水的情形（左）；先後使用口服四環黴素及喹諾酮類藥物進行治療後，肺部積水才明顯減少（右）。（圖／台北慈濟醫院提供）

好發於5歲以上幼童及青少年 長期咳嗽、發燒為初期症狀

吳秉昇指出，黴漿菌肺炎通常好發於5歲以上的幼童及青少年，初期以長期咳嗽、喉嚨痛、發燒等症狀表現，之後會慢慢出現胸痛及呼吸喘。由於症狀與一般肺炎病菌、流感及新冠病毒感染相似，不容易辨別，需要藉由聽診、抗體篩檢或核酸檢測確認，並配合胸部影像學檢查才能發現。

由於多數患者症狀較為輕微，不影響生活日常，因此又被稱作「會走路的肺炎」。但若是因症狀不嚴重而輕忽不就醫，除了可能造成肺部感染及氣喘惡化外，更有機會引發免疫反應，出現肺外症狀，如：蕁麻疹、多型性紅斑、口腔及眼結膜潰瘍，甚至併發腦炎，千萬不可掉以輕心。

抗生素藥物切忌自行更改劑量與時間 以免影響藥效

在治療上，黴漿菌肺炎以抗生素為主，過往多半使用紅黴素，但衛福部疾管署《感染控制雜誌》研究曾指出，台灣兒童感染的黴漿菌已對紅黴素產生6成以上的抗藥性，必要時須改以其他抗生素，如：四環黴素或喹諾酮類抗生素治療。

以個案許小弟為例，在醫療團隊評估其症狀較為嚴重，且之前曾使用紅黴素治療，可能有紅黴素抗藥的情形，因此先後使用口服四環黴素及喹諾酮類藥物，發燒才逐漸改善，且在4天後肺部積水也明顯減少，病況穩定。吳秉昇提醒，醫師開立抗生素藥物會考量患者的年齡與臨床症狀嚴重度，並參考醫療指引進行治療，家長應遵從醫囑，按處方開立的劑量與時間讓孩童服用，且勿自行更改劑量與用藥時間。

在後疫情時代，民眾配戴口罩的比例有所下降，而黴漿菌肺炎在校園及家庭的傳播力卻不可小覷，加上目前尚無黴漿菌疫苗可接種，戴口罩、勤洗手仍是最直接的預防方法。倘若家長發現孩童出現咳嗽、咳痰、呼吸喘、持續高燒不退、食慾活力下降等症狀時，就應及時就醫，避免拖延導致病情惡化。

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