我父母沒有糖尿病，我就不會有嗎？醫師盤點糖尿病常見「5大迷思」

現代人因為精緻飲食及運動量減少的緣故，造成罹患糖尿病的比例越來越高，尤其老年糖尿病容易被忽視。新陳代謝暨老年醫學專家醫師洪建德於《枯樹開花》一書中，公開「糖尿病緩解」的實用心法，以醫療專業助病人避免多重用藥，最終停藥緩解，並以自身培養繪畫興趣的經驗，引導病人展現自信。以下為原書摘文：

老年糖尿病易被忽視

目前的流行病學顯示，台灣的老年人中有超過一半患有糖尿病，因此年過65歲，罹患糖尿病的機會持續增加。一部分人雖然還沒達到糖尿病標準，但已經處於糖尿病前期，能夠正常代謝葡萄糖的老年人僅占少數。
雖然老年人糖尿病的發病率高，但不少人並不清楚自己患有糖尿病。這是由於年輕人的血糖超過180毫克／分升（mg/dL）時，腎臟的近端腎小管無法回收葡萄糖，導致葡萄糖進入尿液中；而許多老年人血糖超過250mg/dL才會出現尿糖。因此，即使使用尿糖試紙檢測，老年糖尿病人也很難檢測出陽性反應。
許多老年人將糖尿病的常見症狀，如疲倦、頻尿、體重減輕等，誤認為是年老的自然現象，而未引起重視，或者認為「小便次數增加，可能是攝護腺肥大或下泌尿道症狀」而已，因此沒有去醫院，甚至即使常常去醫院，但醫師未檢驗血糖，導致漏掉糖尿病診斷，延遲了治療。另一方面，老年人糖尿病的多尿症狀不一定會出現，不少是以非典型症狀呈現，因此糖尿病容易被忽視。
英國1990年代的研究顯示，家庭醫師漏掉糖尿病診斷的比例約為25%，台灣因為就醫方便，所以漏診糖尿病的情況較少，但是也不是百分之百。還有一部分醫師不跟病人說真話，「善意怕病人擔憂」，甚至跑掉，所以不說。另一種常見的情況是，醫師已經告知，但是病人處於否認期。

血糖從正常而緩慢上升，大約需要數10年的時間，由於進程非常緩慢，發病時並沒有明顯症狀，或病人對於輕微症狀通常不會察覺；加上許多人覺得自己身體狀況好好的，就解釋為「老了」「工作太累了」「失眠了」，以及無奇不有的自我安慰藉口，合理化了糖尿病的輕微症狀。
一部分人認為身體健康檢查只會讓自己更加憂鬱，有著「本來沒病，檢查之後變有病」的無厘頭觀念，更疏於做健康檢查，所以失去「早期發現，立即治療」的機會，殊為可惜。許多人數年間，放棄機關健檢就是常見一例。

究其原因，一些人怕麻煩，一些人怕自己有病，乾脆不檢查，有一些人怕醫師為了製造業績而做了不必要的醫療，其實因為資訊發達，台灣醫療環境又是找第二意見最沒有障礙的，所以現在這種情形不太可能發生。多數人內心有心魔、所知障，或平時所學只靠背書，基本科學素養不足，不能善用大腦。

老年糖尿病人需要更多呵護

許多老年糖尿病患者累積到心血管疾病、腦血管病變、腎臟疾病、眼底病變、神經病變，以及急性的泌尿道感染、急性呼吸道感染和身體四肢的軟組織感染爆發，才會重視看診，醫師才確診為糖尿病。

健保制度下，太重視效率而忽視品質，醫師診察費是美國的百分之一，老年人的治療在超短時間內進行，老年人由於生命期長、共病病歷長，常有多發性共病，多重疾病多重用藥，而醫師無暇周全了解。

為了確保品質，建議病人不妨預約自費諮詢，花1個小時，費用只需美國的十分之一，讓醫師慢慢把病人的疑惑，用跨領域實證科學說明清楚，病人滿載而歸。

糖尿病常見QA

Q1. 自己最清楚血糖嗎？

不。病人不清楚自己血糖多高！人類的身體是沒有血糖偵測器、血糖感應器或血糖感覺受器的，更無任何的器官組織和細胞能夠把血糖的數字發送給大腦，所以身體無法知道血糖多高。

在生理學、生化學和新陳代謝科學都說不可能的，但是常常可以看到很多病人，自己猜測血糖多高，但是猜的結果都是錯誤的。我在1983年與德國小我兩班的同事，搭他車去參加德國糖尿病醫學會，半路上這位同事突然間開到路肩外停車，他說他剛才差一點低血糖休克，一問之下才知道，在10分鐘之前，他自覺得很口渴，沒有下來驗血糖，就自己認為「一定是血糖高起來了」，而補打了兩單位的胰島素。

他從10歲的時候就被診斷出得了第1型糖尿病，德國健保給付他機器，所以他身上一直背著連續胰島素注射幫浦，理論上他是最有醫病兩方經驗的醫師，但是他判斷自己的血糖還是致命的錯誤。

所以一般的醫師，沒有經過新陳代謝的嚴格訓練，也沒有經過嚴格的連續胰島素注射幫浦訓練，甚至沒有接受過醫學教育的病人，想用自己的想法自己去猜測，我到目前看到的結果都是災難。

我還是建議病人到我門診裝上CGM，慢慢地學習，我真的相信經過學習之後，極少數病人可以慢慢去體會血糖在什麼程度的感覺，這個感覺並不是絕對的數字，但是他自己可以知道血糖高了或血糖低了，這在長期使用連續驗血糖機的聰明客戶身上是有可能發生的，但這是非常鳳毛麟爪的極少數病人。

Q2. 我沒有三多就不會有糖尿病？

錯！不要再提三多的症狀了！要再三強調：三多不是診斷糖尿病的必要條件，因此沒有三多，不代表沒有糖尿病。我在1988年開始的士林北投區世代研究顯示，糖尿病人有三多症狀的比例，只占15%。

許多人來驗糖尿病，自稱有三多症狀，飯前血糖80mg/dL，醣化血紅素在5.5%以下，但卻不相信檢驗結果排除了糖尿病。相反的，很多沒有三多症狀的人，檢出醣化血紅素已經高達兩位數，卻不接受自己已經有糖尿病。

三多是吃多、尿多、喝多，這是血糖超高的現象，早期的病人是完全無症狀的。許多舊教育的醫師也以為有症狀，即使血糖超高，如果血糖降下來，三多馬上消失，雖然糖尿病仍然存在。

有三多症狀或消渴症，可能的疾病數十種要鑑別診斷，不一定是糖尿病。因此就忘記三多症狀吧！糖尿病的診斷是根據抽血檢驗的結果。

老年人血糖診斷要放鬆一點嗎？錯誤！老年人的診斷標準與常人一樣，不能看到老年人血糖高就視若無睹，應該要診斷，也要治療，只是用藥治療的起始點與治療目標會較鬆而已。

Q3. 我父母沒有糖尿病，我就不會有嗎？

錯！根據現代流行病學的數據顯示，台灣老年人中糖尿病的盛行率超過一半，而另外一半的人群中有一半處於糖尿病前期。因此，糖尿病幾乎成為全民的疾病。

在80年或100年前，人們多以勞力討生活，所以糖尿病的機會較小。更重要的是，當時的食物供應不如現今便利，家裡沒有冰箱，便利商店也沒有24小時營業，收入普遍較低，食物價格相對較高。這使得大多數人無法過量進食，自然糖尿病的發病率就低。

父母輩的生活方式與現代人有很大不同，更不用說祖父母那一代了。現在，隨著國際化的進展，美食變得更豐富且熱量更高，資訊時代使得多數人久坐工作，運動機會變少。如果我們繼續這種生活方式，幾乎每個家族都會有糖尿病患者。因此，父母沒有糖尿病並不代表我們就不會得糖尿病。結論就是，遺傳因素影響較小，後天環境影響較大。

Q4. 我婆婆有糖尿病，會傳染給我嗎？

不會！這是上一代病人家屬常問的問題。我強調，糖尿病不是傳染病，因此一起吃飯不會被傳染。不過，配偶父母的基因可能會遺傳給子女，使他們有較高的糖尿病風險，約占25%。然而，75%的影響來自後天的生活習慣，特別是飲食和運動。

家庭中不健康的飲食習慣，如經常外食、大量購買零食、早餐吃麵包麥片等，加上缺乏運動，才是導致糖尿病的主要原因。因此，糖尿病被稱為「生活型態病」，並在50年前就已經被國際認證。

Q5. 看小便泡沬，就能診斷糖尿病嗎？

不能！看小便，醫師不知病人是否有糖尿，也不能判讀微蛋白尿！許多人都以為自己小便有泡泡，就害怕有蛋白尿、血糖高⋯⋯，但是我每一個初診病人去驗尿液常規，很少有微蛋白尿，更遑論巨量蛋白尿了；真的有微蛋白尿的人，反而沒有泡泡警覺，都是我每季例行糖尿病尿液檢驗時發現的。

為什麼小便會產生泡泡？水往下注時，空氣與水的撞擊會產生一些大泡泡，但很快就會破掉。但尿液並不是純水，而是含有千萬個成分，小便時，特別是男性，水注往下注入馬桶內，因撞擊而形成很多小泡泡。

小便裡面含有很多物質，包括泌尿系統各種分泌物，尤其廢物，水占91～97%，多數人類新陳代謝終末的代謝物，尿素、尿酸、肌酸酐、胺等非蛋白氮化合物，還包括各種離子、硫酸鹽等。尿液的酸鹼度pH4.5-8.0，受食物變動，眾數為pH6.0-6.5。

血液經腎臟腎小球過濾出「初尿」，腎小管將「初尿」的營養物質、葡萄糖、大部分水分和無機鹽等，吸收重新回血液，然後排出含有少量氨的代謝產物，和鹽類的水溶液為「終尿」，經過集合管重新吸收部分水，而排出尿液到腎盂內，經過輸尿管到膀胱貯存，到了一定尿量，有尿意，膀胱括約肌放鬆，尿液就經過尿道，排出體外。

排尿可以調節機體內水和電解質濃度與總量的平衡，排出終末的代謝物，對溫體動物，同時還有散熱的功能。成年人排尿量，大約每天1500～2500毫升，尿液的組成變化與身體狀況變化有些相關，尿液檢查因為簡單、經濟實惠、不具侵犯性，也常常用來作為診斷疾病的例行工具；尿液常規、血液常規與大便常規，3個一起成為內科逾百年的基本常規檢查。

（本文摘自／枯樹開花：預約人生下半場無 病的身心靈幸福／原水文化）

歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！