三峽車禍國中生口腔重創！牙齒撞飛還能救？重建流程、費用一次看懂
今年5月，三峽北大國小前重大車禍，除造成4人死亡，多名受傷的國中生也展開漫長的口腔重建。除了費用驚人，更有醫師直言，「這些孩子可能在18歲前，都不敢露齒笑了。」牙齒撞飛後，如何把握僅半小時的黃金搶救期？
5月19日，三峽北大國小前發生重大車禍，且多數受害者為國中生，新北市牙醫師公會隨即串聯三峽在地診所、醫院與慈善資源，啟動「無償牙科重建醫療行動」，不僅提供專業治療，也陪伴孩子們走過漫長的復原路。
車禍造成的衝擊相當大，以致於口腔損傷常被忽略，但在確認生命無虞後，這往往是漫長也折磨的重建歷程之一。牽涉到外貌的修復，甚至影響是否能正常咀嚼、重新品嚐美食。
車禍後的口腔重建究竟有多重要？治療該怎麼做？又有哪些資源可以幫上一把？《康健》帶你一一拆解。
車禍常見口腔與顏面損傷，嚴重者恐需顱顏重建
要了解口腔重建從何開始，先看車禍後常見的口腔與顏面損傷類型：
1. 牙齒損傷、牙根骨折
2. 齒槽骨骨折、牙齒排列改變
3. 顎骨骨折（上顎骨、下顎骨）
4. 顏面骨折（顴骨、鼻骨、眼眶）
5. 軟組織損傷（嘴唇、臉頰、舌頭等）
在嚴重度上，則可依臉部損傷範圍分為3類（見表1）。新北市牙醫師公會理事長、世樺植牙美學中心院長温世政指出，第1類傷及口腔，治療相對單純；第2類範圍較大、處理難度提高；第3類則最為棘手，往往需接受顱顏重建。
表1：臉部損傷範圍分3級，範圍愈大愈嚴重
嚴重度
損傷範圍
影響
第1類
輕
較小，鼻腔以下的口腔、嘴唇損傷
咀嚼困難、牙齒鬆動或脫落
第2類
中
較大，眼眶以下、包含鼻腔的損傷
鼻梁扭曲、視覺障礙、鼻塞、咬合無力、吞嚥困難
第3類
重
最大，包含眼眶的全顱顏損傷
顏面塌陷明顯、視神經受損、嚴重呼吸阻塞、難以說話進食等
據了解，經新北市牙醫師公會的評估，三峽車禍的12名傷患當中，約5～6人需口腔重建，多數都是第1類的輕微損傷，只有1人是第2類的中度損傷。目前公會已經接到4～5名學生家長的來電，並媒合適合的院所進行追蹤和治療。
先處理唇舌創傷，再修骨頭和牙齒
口腔重建的治療計劃，通常可分為2大面向。第一是「軟組織」，包括嘴唇、舌頭、肌膚創傷等，第二則是「硬組織」，例如上顎骨、下顎骨、齒槽骨和牙齒損傷。
三峽恩主公醫院牙醫部主任范綱信表示，軟組織的傷勢相對容易處理，通常在急診當下就會止血、縫合，且因黏膜再生速度快，大約1～2週就能癒合，問題不大。較棘手的是硬組織損傷，范綱信指出，上顎骨因硬度較軟，即便有裂痕，也多為輕微損傷；反倒是堅硬的下顎骨一旦撞裂，可能整塊斷裂，若未及時處理，恐導致周圍軟組織持續發炎、感染。
「但下顎骨被軟組織包覆，除非明顯歪掉，否則不易察覺，」范綱信提醒，這在急診就要立即手術復位、打骨釘固定，後續需觀察約1～1.5個月，且年紀愈大、癒合速度愈慢。
上述處置多半在急診階段完成，優先以救命為重。温世政補充，牙科治療通常會等軟組織消腫後才介入，「否則傷患一碰就痛，或是嘴巴打不開，根本無法進行進一步治療，而這往往是在受傷約一個月後的事。」
牙科介入後，會先檢查齒槽骨是否有缺損。若沒有，可直接治療牙齒；若有，就需先補骨「打地基」，這一階段可能耗時半年。「如果沒有補骨就急著植牙，很可能沒多久就掉落，不僅白花錢，治療還得重來一次，」温世政提醒。
牙齒受損4情況，牙醫師教你怎麼處理
最後，大家最在意的「門面」，也就是牙齒的治療，根據損傷情況，可分為4種類型，對應的處理方式也各不相同。
1. 牙齒上半部斷裂、牙根未斷
范綱信表示，這是最輕微的狀況，因為牙齒還保有牙根，只要做根管治療、抽神經，後續再裝上牙釘與牙套加以保護即可。
2. 牙齒部分鬆脫
當牙齒脫離齒槽骨、出現晃動，急診醫師通常會先將牙齒復位固定，1個月後再檢測神經活性。温世政說，若幸運，神經可自行修復，抽神經、做牙套即可；若無反應會再觀察3個月，假如沒有改善，仍需拔掉牙齒，做假牙或植牙。
3. 牙齒完全飛脫
當整顆牙齒被撞飛，只要牙冠與牙根尚存，其實仍有機會植回。
范綱信表示，關鍵在於保存環境是否適當，避免牙根表面的牙周韌帶細胞乾燥壞死。若能在半小時內放回齒槽骨，牙齒的存活率可達9成以上；即使延後至3～4小時內，仍有約5～6成的成功機率。
所謂的「適當環境」，温世政建議，將牙齒浸泡在生理食鹽水或牛奶等「等張溶液」中，以避免細胞脫水、電解質流失。若當下沒有這些液體，也可暫時含在口中保持濕潤，「誰的口水都行，但通常會請傷患自行含住，」范綱信補充。最不理想、但仍可接受的做法，是將牙齒泡在清水中，重點是避免乾燥。
不過，温世政坦言，絕大多數人，包括急救人員，往往當下不會想到這些處理方式，尤其在多顆牙齒同時飛脫的嚴重車禍中，能順利植回的機會其實相當有限，通常還是得做假牙或植牙。
4. 牙齒撞入骨頭內
有時牙齒不會脫落，而是因撞擊被壓入齒槽骨內。范綱信表示，這種情況需先施打麻藥，再以特殊鋼線將牙齒拉出，並透過鄰牙固定至正確位置，使它逐漸回復正常。最後再調整咬合，仍有機會讓牙齒長久保留。
青少年植牙不可急，重建路拉長至成年
無論是骨頭（如下顎骨、齒槽骨）或牙齒的修復，每一步都極為耗時。尤其是需要植牙的患者，每植入一顆牙齒，至少需等待約6個月，讓植體與骨頭完全密合。
換句話說，即使是口腔受損較輕微的人，復原時間也需半年以上；若傷勢嚴重，可能需花上1～2年，甚至更久。然而，若傷者是未滿18歲的青少年，重建之路會更加漫長，這正是三峽車禍中受傷學子目前所面臨的處境。
范綱信解釋，這些孩子以國中生居多，年齡約12～13歲，雖然他們都換完乳牙、都是恆牙了，但牙根尚未發育完全。若此時做固定式假牙或植牙，當牙齒繼續萌發，不僅假牙或植牙位置會跑掉，還可能導致牙根外露、食物塞入、牙齒敏感，甚至影響臉型發展與整體美觀。
重建費用高昂，無償醫療行動減輕壓力
此外，費用也是一大考量。除了急診階段的緊急處置與根管治療有健保給付外，其餘如假牙、植牙、補骨等項目，幾乎都需自費。尤其固定式假牙每顆約需2～5萬元，植牙更高，每顆約8～9萬元。若孩子日後因發育變化需要拔除重做，將是一筆可觀的經濟負擔。
「如果沒有保險理賠，真的會很辛苦，但這些賠償往往要等到法律責任釐清後才能拿到，」温世政說。雖然有些醫院會透過募款提供急難救助，但通常僅限於清寒家庭，且金額有限，往往只夠負擔1顆假牙的費用。
「所以，我們目前建議這些孩子先配戴臨時性的活動假牙，度過這段發育期。」不過，范綱信提醒，活動假牙是樹脂做的，咬合力較弱，無法咀嚼太硬的食物，否則可能斷裂、需重新製作。
太硬的食物包括堅果、芭樂籽等，有時吃肉時若咬到骨頭，或吃蛤蜊時咬到外殼，也可能造成假牙損壞。此外，活動假牙也需要花時間細心清潔，否則容易卡食物殘渣，造成發炎。
温世政表示，「無償牙科重建醫療行動」將會無償協助這些學子在全面的口腔檢查與X光影像評估後，先做個別化的活動假牙，長期追蹤到18歲後再植牙，全部費用都會由三峽在地的20多名牙醫師共同承擔。
心理傷更難癒，孩子需要被理解與陪伴
然而，温世政認為，比牙齒更難重建的，可能是孩子們的心理創傷。「我在檢查時，不論按哪裡，學生一邊哭一邊喊痛。但事實上，他們的傷口早已癒合、拆線，我相信那不是牙痛，而是心理創傷的痛。」
尤其對正值青春期的國中生而言，對外貌會格外在意。范綱信指出，活動假牙容易因吸收口水變黃，吃咖哩等食物也會染色，日常清潔還得反覆取下，「對這些孩子來說，可能在18歲之前都不敢露齒笑。」
從這場車禍可見，口腔重建不只是植牙這麼簡單，它牽涉時間、費用、外貌與心理修復，對孩子更是一場漫長的考驗，外界的理解與支持是他們最需要的力量。願這場「無償牙科重建行動」不只是治療牙齒，也能幫助孩子重拾笑容。
（本文諮詢專家：新北市牙醫師公會理事長温世政、三峽恩主公醫院牙醫部主任范綱信）
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