預防骨鬆骨折，４種人及早DXA檢測！醫：骨折高風險患者早治療不要拖！
骨質疏鬆症是年長者常見的慢性疾病，也被稱為「無聲的疾病」，許多人往往是在骨折時才發現。成大醫院外科部神經外科戴世煌醫師指出相關警訊，提醒高風險族群盡早檢測，並進行相對應治療。
留意「矮、駝、痛」警訊防骨鬆，
４種人及早做DXA骨密度檢測！
全身性骨骼的慢性疾病：
戴世煌醫師表示，骨質疏鬆症是一種主要隨年齡老化、以及相關風險因素而造成骨密度下降，形成的骨骼慢性疾病，其會使骨骼越來越脆弱、甚至容易骨折。而50歲以上的女性，因受更年期女性荷爾蒙影響，約有半數有骨質疏鬆症，且約每三位就有一位會發生骨鬆性骨折。男性則多在70歲以上。不論是男性或女性，長期使用類固醇藥物，或是抽菸飲酒、鈣質等營養缺乏、日曬及運動不足等也可能增加骨質疏鬆風險。
留意３大症狀＆風險因素：
醫師表示，民眾往往是已經出現問題，檢測時才發現有骨質疏鬆症，診間就不乏因腰痠背痛就診，後來確診為骨質疏鬆症的案例。其實除了自覺風險因子，駝背、變矮、腰痠背痛都是日常可觀察的症狀。因此若出現「矮、駝、痛」[1]三大警訊，應立即安排雙能量X光吸收儀（DXA）檢測，尤其是50歲以上停經女性、70歲以上男性、50歲以上曾經骨折但未檢測骨密度者、長期使用類固醇藥物者等風險族群。
DXA骨質密度檢測看「T值」！
高/極高風險骨折患者應盡早治療。
什麼是「T值」？怎麼看？
DXA骨質密度檢測是骨質疏鬆症重要診斷評估依據，只要躺在儀器上便可測量腰椎、髖部等處的骨質密度。檢測後會產生「T值」（T-score），其負數越大代表骨質密度越低，骨折風險越高。T值-1為正常值；若是-1至-2.5則為骨量減少；若等於或小於-2.5便為骨質疏鬆症，已是高骨折風險患者，建議諮詢醫師盡早治療；若是到了-3則為極高骨折的風險族群，更是應趁尚未骨折前諮詢醫師進行治療，不宜拖延。
骨鬆看神經外科？
骨質疏鬆症影響的不單單僅有骨骼，也可能因壓迫神經出現神經學相關症狀，比如頸椎或脊椎等處坍塌壓迫到神經，就會需要看神經外科。戴世煌醫師表示，診間就有約半數的患者有骨質疏鬆症等相關問題，但患者往往不知道。也因骨質和神經兩者關係密切，在神經外科治療上會考量病患的整體健康狀況、骨密度情況等，常會需要一併處理。例如若患者因神經壓迫需要手術治療、植入骨釘，但骨密度低下如同地基不穩、難以進行，便會與患者討論當前最佳的處理方式，達保護患者骨骼並治療的目的。
骨鬆藥物治療主要分２大類，高/極高骨折風險患者建議可遵照醫囑先鞏固骨骼！
一般情況：先減少流失
戴世煌醫師指出，藥物治療可分抗骨流失類藥物、促骨生成類藥物兩大類。以健保規範來看，一般而言會先以抗骨流失類藥物進行治療，約2-3年後檢測，若依舊為高骨折風險族群，或是仍然發生骨折時，再使用促骨生成類藥物。
高/極高風險患者骨折：可遵照醫囑先鞏固骨骼
若是高/極高骨折風險患者，便建議遵照醫囑「先行增加骨密，鞏固骨骼」[2]，就是先採用促骨生成類藥物，並接續抗骨流失類藥物。戴世煌醫師表示，骨頭雖然是硬的東西，其實會不斷的進行新陳代謝，嗜骨細胞會把發炎的、老舊的骨頭清除，成骨細胞再把骨質新生回去。使用骨生成藥物，可以加快這個進程，提升骨密度，鞏固好基礎，後續再以抗骨流失類藥物避免好的骨質流失，對患者而言更能達到骨骼健康的效益，也有利後續進行相關手術。因此視臨床需求，亦可遵循醫師建議，考慮先使用促骨生成類藥物。
她常常腰麻痠痛竟是骨鬆壓迫神經！
先鞏固骨骼後手術脫離骨折高風險。
戴世煌醫師也分享案例，日前一位女性時常感覺到腰部痠麻痛，經檢測發現脊椎第四節滑脫壓迫到神經，安排DXA檢測後發現Ｔ值-3.0非常低，屬極高骨折風險族群。當前有神經學相關症狀，需有手術進行減壓、固定的必要性，但又骨密度不佳。經討論後，先以促骨生成類藥物治療，並安排手術。在骨骼穩定後，手術進行非常順利，減壓、固定也相當徹底，痠麻痛症狀改善。術後繼續以促骨生成藥物持續治療共一年後，並以抗骨流失藥物銜接治療，經一年半後DXA檢測，Ｔ值從-3來到-1.5，脫離極高骨折風險族群。
骨鬆檢測治療後需持續照護。
切記遵照醫囑穩定用藥，不可擅自停藥！
戴世煌醫師表示，骨質疏鬆症是一種慢性疾病，一旦確診便需開始接受長期治療。藥物的順從性非常重要，應遵照醫囑、穩定用藥，不可擅自停藥，以避免骨質再度流失，甚至比原本的情況更加嚴重。
日常良好的保養及照護也不可少，鼓勵多日曬、攝取維生素D以利骨骼健康。多吃高鈣食物，包括牛奶、起司等乳製品，以及大豆、小魚乾等攝取鈣質。平常動作時也減少不必要的彎腰或提重物，減少骨鬆性骨折發生率。日常也要防範跌倒，建議穿防滑鞋、保持浴廁乾爽。
養成提高病識感的好習慣，出現「矮、駝、痛」，應即時諮詢醫師，及早DXA檢測，若確診為骨質疏鬆症，應盡早且持續治療，降低骨鬆骨折風險，並注意日常保養和照護，穩定骨骼健康！
本衛教訊息由台灣安進協助提供
TWN-162-1224-80004
[1] 中華民國骨質疏鬆症學會。台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引。2023年版。
[2] Osteoporos Sarcopenia. 2024 Mar;10(1):3-10. doi: 10.1016/j.afos.2024.02.001. Epub 2024 Mar 16.
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