不只要顧血糖，也要顧腎臟！避免「糖尿病腎病變」醫揪5種求救訊號
許多糖尿病患者認為，只要血糖控制穩定，就不需要太擔心其他問題。然而在臨床上，常見到血糖看似控制良好，腎功能卻悄悄惡化的情況，例如出現眼皮浮腫、小腿水腫、尿液泡泡變多等警訊；因此，建議糖尿病患者即使血糖穩定，也應定期接受相關檢查，以便及早發現並介入治療。
一位60歲的糖尿病患者，長期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高達10.2%，已進入第三期慢性腎臟病，尿蛋白指數偏高。衛生福利部南投醫院副院長莊宗芳指出：「經過討論後，我們決定調整治療策略，將其中一種降血糖藥物更換為具有腎臟保護作用的排糖藥（SGLT2抑制劑）。」
在長達2年多的追蹤期間，患者的糖化血色素穩定降至7.2%，腎絲球過濾率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR）也從200降至約102毫克／公克（mg/g），蛋白尿情形明顯改善。不僅血糖控制獲得良好成效，腎功能也呈現穩定甚至略為回升的趨勢，成功延緩腎臟功能惡化。
莊宗芳提到，透過適當的藥物選擇與持續的醫療追蹤，糖尿病患者的腎臟健康是有機會獲得改善的，也提醒民眾及早介入治療的重要性。
血糖控制穩定就沒事？
許多糖尿病患者認為只要血糖控制穩定，就不需要太擔心其他問題。但在臨床上，卻常見到血糖看似良好，腎功能卻悄悄惡化的案例。莊宗芳指出，糖尿病的自然病程中，幾乎都會出現腎病變，由於病程進展緩慢，患者往往毫無察覺。如果同時沒有控制好血壓、飲食，或長期使用止痛藥，就可能加速腎臟受損，進入「微量白蛋白尿期」（microalbuminuria）。
這個階段是腎臟開始受損的早期徵兆，若能及時發現並積極介入治療，腎功能仍有機會改善。但多數患者因為沒有症狀，也缺乏定期追蹤，病情往往持續惡化，最終進展為「明顯蛋白尿期」（macroalbuminuria），此時尿液泡泡明顯且持久，代表腎臟損傷已不可逆，可能走向慢性腎衰竭。
糖尿病腎病變初期雖然沒有明顯症狀，但隨著腎功能惡化，身體會開始出現一些警訊，包括：
- 清晨眼皮浮腫
- 傍晚腳踝、小腿水腫：用手指按壓皮膚，凹陷超過10秒仍未回彈
- 尿液泡泡多，持續5～10分鐘不消退
- 半夜頻繁起床上廁所（夜尿2～3次）
- 容易疲倦、食慾變差、噁心、皮膚搔癢
這些都是腎功能可能正在惡化的徵兆。一旦出現，應儘快安排腎功能與尿蛋白等相關檢查，才能及早發現、及早治療，避免病情惡化到需要洗腎的地步。
莊宗芳特別提醒：「微量白蛋白尿期是糖尿病腎病變的重要階段，幾乎每位糖友都會經歷。雖然沒有明顯症狀，但腎臟已開始受損。只要在這個階段積極控制血糖、血壓、血脂，並維持健康生活習慣，就有機會延緩腎功能惡化，守住腎臟健康！」
許多糖友都知道要定期檢查糖化血色素，但其實，腎臟健康同樣重要！糖尿病腎病變常常在沒有症狀的情況下悄悄發生，因此建議定期檢查以下2項指標：
1. 腎絲球過濾率（eGFR）：這是抽血後根據血液中的肌酸酐數值，結合年齡、性別等條件，計算出腎臟的過濾能力。
- eGFR≥90：正常。
- eGFR60～89：原則上腎臟的過濾功能正常，但必須排除蛋白尿，如果有微量白蛋白尿或巨量蛋白尿，仍應考慮可能是慢性腎臟病。
- eGFR＜60：腎功能開始下降，已進入慢性腎病第3期以上。
值得注意的是，有些糖尿病患者在eGFR還沒下降前，就已經出現尿蛋白，代表腎臟可能已開始受損。
2. 尿蛋白與肌酸酐比值（UACR）：這是檢查尿液中白蛋白與肌酸酐的比例，能早期偵測腎臟微血管的損傷情況。
- UACR＜30mg/g：正常
- UACR30～299mg/g：微量白蛋白尿（早期、可逆轉）
- UACR≥300mg/g：明顯蛋白尿（腎損傷通常不可逆）
糖尿病患者除了要控制血糖，也要定期檢查腎臟功能，才能預防糖尿病腎病變。建議依照以下原則進行檢查：
- 初期糖尿病、尚未出現腎病變者：建議每年檢查一次腎絲球過濾率（eGFR）和尿蛋白與肌酸酐比值（UACR）。
- 已診斷腎臟病者（eGFR＜60或UACR≧30）：建議每3～6個月追蹤一次eGFR和UACR，以掌握腎功能變化。
定期追蹤、積極治療，是延緩腎功能惡化的關鍵。尤其在「微量白蛋白尿期」就開始介入，有機會讓腎損傷逆轉，避免進展到不可逆的腎衰竭階段。
許多患者對藥物有疑慮，認為「吃藥會傷腎」，因此不願意使用藥物來控制糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。但莊宗芳提醒：「其實，正確使用藥物控制三高，反而能保護腎臟、延緩病情惡化！」
近年來，糖尿病藥物持續進步，不僅副作用大幅降低，甚至有些藥物還具備保護腎臟的功能，莊宗芳進一步說明，以SGLT2抑制劑來說，它俗稱「排糖藥」，作用機轉是抑制腎小管對葡萄糖的再吸收，讓多餘的糖分透過尿液排出，達到降血糖的效果。
更重要的是，研究發現這類藥物還能降低腎絲球內的壓力與過濾負擔，改善腎臟微血管的高壓狀態，進而延緩腎功能惡化的速度。
有研究指出，若能在腎功能仍良好的階段（例如eGFR約85）就開始使用其中一種SGLT2抑制劑，有機會延後長達26.6年才進入洗腎階段，甚至可能終身不需洗腎。對糖尿病患者而言，這無疑是一大福音。
除了保護腎臟，這類「排糖藥」也被證實能減緩心臟衰竭的惡化。對於有蛋白尿、腎功能下降，或具心血管疾病風險的糖友來說，排糖藥能同時照顧「血糖、心臟、腎臟」3大面向，是非常合適的治療選擇。
患者除了要控制血糖，也要密切注意血壓與尿蛋白的變化。莊宗芳建議，糖友可加入「糖尿病健康照護網」，若已出現腎功能異常，可同時納入「早期腎病照護方案」，讓血糖與腎臟都能獲得整合性的管理與照護。
（本文獲照護線上授權轉載，原文為：血糖穩就沒事？腎臟已『無聲受損』！你不知道的糖尿病護腎盲區，腎臟專科醫師圖文解說）
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