如何預防肺炎鏈球菌？疫苗怎麼挑？台大醫教「這樣選」：關鍵在多1劑

秋冬季節流感、新冠雙疫情夾擊，更要小心有「隱形殺手」之稱的肺炎鏈球菌也趁虛而入，其中以「血清型3」威脅性最高。醫師指出，近期一位8歲男童僅發燒2天、呼吸急促就醫，X光一照肺部竟已全白，顯示肺炎鏈球菌病程進展極快，所幸最終以高濃度氧氣治療成功救回，呼籲幼童與高風險族群應及早接種肺炎鏈球菌疫苗，建立免疫保護力。

自從新冠疫情解封，國內呼吸道感染高峰近2年未見降溫，台大醫院小兒感染科醫師黃立民表示，過去季節性明顯的流感如今也幾乎全年流行，關鍵在「免疫負債」與「免疫竊盜」雙重影響：

• 免疫負債：新冠肺炎期間防疫措施徹底，人體接觸各種病原體機會大幅減少，導致免疫系統缺乏戰力。
• 免疫竊盜：感染新冠肺炎後，體內免疫力被病毒削弱，導致再次感染過去已產生免疫的疾病。感染流感或新冠恐增肺鏈風險
  

黃立民說明，一旦感染流感或新冠肺炎等病毒，免疫力會在數週至1個月內明顯下降，使肺炎鏈球菌等細菌入侵的風險增加2～3成，恐導致嚴重的繼發性感染。因此，接種疫苗是協助免疫系統重新啟動、建立防護防線的有效方式。

肺炎鏈球菌是眾多呼吸道病原中，最具威脅性的細菌之一，也是全球兒童最大的傳染病死因。黃立民指出，嬰幼兒常規接種的肺炎鏈球菌PCV13疫苗，已涵蓋在2、4及12個月的公費接種時程中，多數孩子皆依時完成接種、具備基本防護力，但仍須留意突破性感染，其中以「血清型3」的威脅最為顯著。

肺鏈疫苗多1劑加強保護力

黃立民解釋，由於血清型3的細菌莢膜特別厚，不僅人體的免疫系統難以突破，即使接種過肺炎鏈球菌疫苗產生的抗體也不易對付它，這層厚莢膜更具毒性因子，莢膜越厚，感染後的症狀就越嚴重。一旦細菌突破人體防線，恐竄入血液中，就可能引發菌血症，甚至腦膜炎、休克等致命重症，即使存活也可能留下嚴重後遺症。

黃立民強調，與流感、新冠等病毒不同，肺炎鏈球菌一旦突破疫苗防護，就有一定機率引發重症。尤其是嬰幼兒與慢性病患者等高風險族群，因免疫力相對較弱，接種肺炎鏈球菌疫苗後產生的抗體量往往不如健康成人，一旦感染，發展為重症的風險可高出一般人10～20倍。

如何強化嬰幼兒對血清型3的保護力？黃立民指出：「家長可以考慮在現有3劑疫苗之餘，在寶寶6個月大時自費多打1劑疫苗，在寶寶免疫系統最脆弱的1歲前，提早建立更強的保護力；另外，也可在1歲後再追加1劑，讓體內的疫苗保護力有望延續到小學時期。」

肺炎鏈球菌疫苗該怎麼選？

至於市面上提供PCV13（13價）、PCV15（15價）甚至PCV20（20價）等多種肺炎鏈球菌疫苗，到底該如何選擇？黃立民解釋，目前的公費疫苗為PCV13，PCV15及PCV20則為自費，不同疫苗價數除了涵蓋的型別不同，保護力及抗體濃度也會有所差異，可以進一步與醫師討論。

針對不同的肺炎鏈球菌疫苗是否可以混合接種，黃立民提到，目前有臨床研究顯示，PCV15和PCV13可以交替接種，但尚無針對嬰幼兒進行PCV20與PCV13替換性試驗的相關資料，而歐美等國多建議 PCV20採取4劑接種時程。建議家長可與醫師充分討論，根據孩子的狀況做出最合適的決定。

隨著呼吸道疾病高峰的到來，黃立民呼籲，家長應檢視孩子的疫苗接種紀錄，確保所有常規疫苗都已按時接種，平時在生活中也仍要維持勤洗手、避免觸摸口鼻、在室內戴口罩等良好衛生習慣，才能建立全方位防護力。

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