法官都告輸！政府補助不孕卻不能減稅？全自費診所「黑帳」曝光
你的醫療單據可以用來報稅嗎？一名女法官接受不孕症治療，高額醫療費用報稅被打回票，打6年官司也敗訴，卻就此揭開法令漏洞：全台1,500家全自費診所，僅有6家的醫療費用可報稅。
在台北市某醫院生殖中心花了將近55萬元，38歲的V小姐終於成功懷孕，從大約1年的療程「畢業」。V小姐說，人工生殖的未知數很多，任何環節生變，都可能導致流程重跑、費用加倍。相較於許多人投入3、4年，付出2、3百萬元，自己1年畢業，已經算很快。
全自費的療程，從諮詢、抽血、超音波、拿藥、取卵、檢查等等，每一項的都是以「萬元」為單位，加起來動輒7萬、10萬。
因為費用高昂，收費、收據、報稅都是不孕社群的熱門話題。網友會交流，某知名診所只收現金，另一間知名診所都不開收據，還有些診所強調「醫療機構免開發票」，讓人誤以為這就等於免開收據。不孕症的醫療費這麼高，民眾能否列舉扣除，卻掌握在就診院所手裡。
一趟求子療程關卡重重，收費、收據、報稅都有陷阱
V小姐回憶，第1次取到15個卵，品質夠好的受精卵有3顆，3顆都做染色體檢查，要7萬5千元，結果2顆確定異常，1顆有高異常風險，只好從取卵重來。此外，藥費也相當驚人，每天打肝素，1針550元，12週打下來就要花費將近5萬元；安胎藥1顆65元，最多1天8顆，最少4顆，算起來整個孕期也要8萬多元。
平日要上班，V小姐固定週六回診，每次大約要3小時，離院前用App刷卡繳費，再去自助機台印1張只有總金額的收據。若想要明細，回診當天去人工櫃台排隊，即可以免費取得；改天再來，就要另付100元。V小姐聽過其他媽媽核對明細才發現被多收錢，她知道明細很重要，但一看到生殖中心爆滿的人潮，她就打消了排隊拿明細的念頭。
V小姐在健保特約的財團法人醫院做治療，醫院有把費用資料上傳給國稅局，所以她打開系統就看到列舉扣除幾十萬，不需要再整理收據。然而，有不少人的稅務資料什麼都沒帶入，就算打行政訴訟爭取權益，還是連一塊錢都不能扣，就像最近媒體報導的一位女法官。
這位法官到北市某知名不孕診所求子，醫療費超過37萬元，但全數不能列舉扣除。原因是這間診所採全自費（不與健保特約），也沒有主動申請通過財政部「會計紀錄完備」的審核要點，所以不符合所得稅法第17條列舉扣除額的規定。法官為此打了6年的行政訴訟，最後仍敗訴。
關鍵在於她所求診的是「全自費診所」。根據《所得稅法》第17條規定，支付給「公立醫院、健保特約醫療院所、財政部認定其會計紀錄完備正確的醫院或診所」的醫療費，才能列舉扣除。若是到全自費醫療的私人醫院或診所，沒有主動接受審核成為「會計紀錄完備正確的醫院或診所」，就醫患者的醫療費都會被國稅局拒絕列舉扣除。
補助名單≠可減稅診所，政府資訊落差釀雙重標準
衛福部為了提振低迷的生育率，2021年起，補助民眾接受人工生殖療程，並公布醫療院所名單共102家，其中13家診所沒有健保，僅2家會計紀錄完備正確，患者可以收據列舉扣除報稅。若以全台而言，共有超過1500家診所不參加健保，經財政部認證為「會計紀錄完備正確」的診所僅6家，也就是說，在全自費診所就醫，絕大多數都不可以報稅減免。
然而，一般人卻對此毫無所知，直到5月初，媒體報導該法官判例，外界才注意到政府大力鼓吹的不孕治療，報稅竟有雙重標準，衛福部也為此更新名單，將健保特約院所加註星號，並於名單最末附上財政部公布「會計紀錄完備正確之醫院（診所）名單」連結以供查閱。
「很多人都遇到同樣的問題，要感謝這個法官讓部會之間規定脫鉤的問題被看見，」消費者文教基金會董事、律師兼會計師林佳穎表示，有參加健保的院所，財政部很容易勾稽收入、讓民眾列舉扣除醫療費；對於未加入健保的醫院診所，雖提出會計紀錄完備正確醫院審核要點，但並未強制所有全自費院所都要符合。
如此一來，因為衛福部和財政部的政策未統合，嚴重影響全自費診所就醫者的權益。林佳穎說，問題已經浮上檯面，而且絕對不會只出現在不孕治療，應該一項一項攤開來通盤檢討。
林佳穎表示，不孕症每次治療花費數十萬跑不掉，現在能否減稅，卻掌握在醫療院所手中，對民眾相當不利。就算價格高昂，無法全額扣除，政府也應儘速展開跨部會討論，針對醫療行為的目的和價值提出統一標準，從多少錢以內可以扣除、標準是否因地制宜，到採取標準扣除額或列舉扣除。
在問題尚未解決前，民眾能做的就是拿收據，林佳穎提醒，無論醫療院所有沒有參加健保，無論是否能抵稅、申請保險理賠，都要拿收據，這是行使權益、爭取權益很基本的依據。
「有對等、透明的資訊，才有健康、合法合規的醫病關係。」V小姐說，醫病關係不對等，病人常有名醫信仰，加上自認有求於人，只好妥協配合醫療院所的違法行為，例如交付現金又放棄拿收據。希望社會大眾可以破除名醫信仰，有疑慮就提，有問題就問，該檢舉就檢舉，用行動支持合法、合規的醫療院所，幫助政府收到該收的稅，也充分維護自己付費、報稅的權益。
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