子宮頸癌降7成、內膜癌卻翻倍成長！成大婦科權威沈孟儒：停經後出血不是回春，是警訊
作者 : 李芷誼整理
圖片 : Shutterstock（示意圖非當事人）
在台灣，女性癌症的防治成果與新興風險，正同時寫下兩條截然不同的曲線。一邊是透過篩檢與疫苗成功壓低的子宮頸癌，一邊則是隨著生活型態改變與人口老化而快速上升的子宮內膜癌。當疾病樣貌轉變，女性更需要掌握正確觀念，及早預防與因應。
由慈月基金會創辦人林保雍創建、主播陳雅琳主持的公益健康節目《百大醫言堂》，最新一集邀請到國立成功大學校長、成大醫院婦產科主治醫師沈孟儒，深入解析台灣女性兩大子宮癌症的消長趨勢。從「6分鐘護一生」締造的公衛奇蹟，到子宮內膜癌的快速攀升，專家提醒，女性健康版圖正在悄悄改變。
子宮頸癌防治成公衛典範 30年下降7成
回顧30年前，子宮頸癌幾乎年年高居台灣女性癌症前3名，是許多家庭揮之不去的陰影。然而自1995年起推動「6分鐘護一生」子宮頸抹片篩檢後，防治成效顯著。
沈孟儒指出：「整個子宮頸癌的罹患率跟死亡率，30年來降低了大概7成左右。」他強調，這是台灣公共衛生史上極為成功的案例。
子宮頸癌從癌前病變發展成癌症，往往需要10到15年時間。透過定期抹片檢查，可以在癌前階段就及早發現並治療，像是雷射、冷凍或錐狀切除等方式，幾乎都能有效阻斷病程。
除了抹片篩檢外，子宮頸癌與人類乳突病毒（HPV）的關聯也已相當明確。
沈孟儒指出：「子宮頸的病變跟乳突病毒有很直接的關係。」HPV主要透過親密接觸傳染，多數人感染後可自行清除病毒，「90%妳可以把病毒清掉。」但仍有約一成無法完全清除，病毒可能長期存在於子宮頸，進而引發細胞病變。
此外，2018年起台灣國中女生全面公費接種HPV疫苗，為防治再添關鍵武器。
沈孟儒樂觀表示：「我們可以很樂觀地去預期，大概在幾年以後，子宮頸癌這個疾病大概會從我們教科書上消失掉。」
不過沈孟儒也提醒，疫苗不能取代篩檢。「疫苗再怎麼普遍，還是不能夠取代掉那個子宮頸抹片的篩檢。」建議30歲以上、有性行為的女性，每年仍應接受一次抹片檢查。
發生率黃金交叉 子宮內膜癌暴增近4倍
當子宮頸癌逐年下降之際，另一個威脅卻悄然上升。
根據國健署流行病學資料，自2010年起，子宮內膜癌發生率正式超越子宮頸癌，出現「黃金交叉」。近20年來，病例數幾乎增加4倍，2023至2024年間更逼近每年5000人，成為台灣女性的新興殺手。
沈孟儒直言：「子宮內膜癌是一個女性的新興疾病，而且是一個隱形殺手。」
子宮內膜癌發生在子宮體內膜層，也就是月經來時剝落的那一層組織。由於位置較深，無法透過抹片檢查偵測，這也是許多女性容易忽略的原因。
四大致病誘因：肥胖居首
沈孟儒分析，子宮內膜癌上升，與現代生活型態息息相關，主要有四大原因：
1. 代謝症候群與肥胖
沈孟儒提到，「脂肪細胞會把一些脂肪會轉成動情激素，動情激素的長期刺激，子宮內膜就發生一些病變。」肥胖女性體內雌激素長期偏高，持續刺激內膜增生。研究指出，每增加5公斤體重，罹患風險提高約一成。
2. 人口老化
子宮內膜癌好發於停經後女性。隨平均壽命延長，高風險族群自然增加。
3. 晚婚、不婚不育
懷孕與哺乳期間排卵停止，子宮內膜可獲得長時間休息。不婚不育者，內膜長期處於增生循環狀態，風險相對提高。
4. 環境荷爾蒙與過量補充
長期過量攝取大豆異黃酮或不當補充女性荷爾蒙，可能造成內膜過度刺激。
停經後出血＝癌症警訊 千萬別誤認回春
子宮內膜癌最重要的早期症狀，就是「停經後出血」。
沈孟儒強調，「停經後出血」絕對不是回春現象，一定要就醫檢查。 只要已停經一年以上，再次出現陰道出血，都應立即安排婦科檢查。
若拖延不理，癌細胞可能侵犯周邊器官，出現下肢水腫、排尿困難、排便困難等晚期症狀。
所幸，若能在第一期發現，五年存活率高達九成以上，多數患者透過手術切除子宮與卵巢即可治癒。
抹片抓不到內膜癌 超音波才是關鍵
許多女性誤以為定期做抹片就萬無一失，其實抹片只能偵測子宮頸癌，無法發現子宮內膜癌。
沈孟儒建議，30歲以上女性每年應安排完整婦科檢查，包括：
● 子宮頸抹片
● 骨盆腔內診
● 陰道超音波（無性經驗者可改腹部超音波）
透過超音波可觀察內膜厚度與結構變化，及早揪出異常。
避孕藥與經痛
另外，不少女性關心長期服用避孕藥是否會增加子宮癌風險。沈孟儒表示，口服避孕藥屬於荷爾蒙調節的一種，若在醫師評估下正確使用，並不會直接導致子宮內膜癌，反而在某些情況下可降低內膜過度增生的風險。但若自行長期補充女性荷爾蒙，或攝取過量含植物性雌激素的保健品，仍可能對子宮內膜造成刺激。
至於經痛問題，沈孟儒指出，多數經痛與子宮收縮有關，屬於常見生理現象；但若疼痛程度明顯加劇、影響生活，或合併經血量異常，仍應就醫檢查，排除子宮內膜異位症、肌瘤或其他婦科疾病的可能。
常見迷思一次破解
子宮切除會變「不是女人」？
沈孟儒說明，子宮的功能是孕育胎兒，荷爾蒙來源在卵巢。若僅切除子宮、保留卵巢，女性荷爾蒙與外觀特徵並不會改變。
子宮肌瘤一定要開刀？
約99%子宮肌瘤為良性。是否手術應觀察三指標：
● 是否血崩或疼痛
● 成長速度
● 是否造成貧血
若無明顯症狀，可能一輩子相安無事。
HPV只影響女性？
事實上，男性也可能因HPV感染引發頭頸癌、口腔癌或肛門癌。西方國家已鼓勵男女皆接種疫苗，以切斷病毒傳播鏈。
女性健康版圖正在改寫
子宮頸癌的成功防治，證明篩檢與疫苗政策的力量；然而子宮內膜癌的崛起，也提醒現代女性必須更加關注代謝健康與體重管理。
沈孟儒總結，防治子宮頸癌必須落實三部曲：「第一個要打疫苗，第二個抹片的篩檢，第三個安全性行為就是避免感染。」而面對子宮內膜癌，則更要警覺身體發出的警訊，尤其是停經後出血，千萬別輕忽。
當一種癌症逐步走向歷史，另一種疾病卻悄然登場。守護女性健康，不只是六分鐘，而是一輩子的課題。
《百大醫言堂》由慈月基金會及神腦科技文教基金會聯合出品，目的是傳遞最正確、最實用、最先進的疾病相關資訊。
每集將會邀請一位不同領域的權威醫師，親自到現場分享，為國人的健康把關。這不僅是一個節目，更是您了解健康、掌握未來的平台。
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