瘦不下來不是意志力差！醫師解析4大生理路徑 助找出「減重卡關點」
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】「為什麼努力了，還是瘦不下來？」許多人明明已經飲食控制、也有運動，減重卻仍卡關。內分泌新陳代謝科陳潔雯醫師表示，臨床上常見的原因是自律神經失調，讓身體進入「代謝防禦」與「能量保護」模式，她也從4條生理路徑為民眾解析，幫助大家了解背後機制。
1. 慢性壓力→皮質醇升高→腹部脂肪優先囤積
陳潔雯醫師說明，當交感神經長期過強時，腎上腺皮質分泌的皮質醇會升高，促進肝糖新生、提高胰島素訊號需求，並偏向在腹部內臟脂肪儲存能量，久而久之形成胰島素阻抗，與代謝症候群風險升高。
這個狀況的臨床常見表現包括睡不好、心悸緊繃、以及腹部脂肪堆積。陳醫師建議，應先穩定壓力源與睡眠時間；若懷疑為高皮質醇型肥胖，可評估晨昏作息、睡眠衛教，必要時安排皮質醇相關檢測。
2. 睡眠失衡→瘦體素下降、飢餓素上升→食慾與口慾增加
只要幾晚睡眠不足，就能測到瘦體素（Leptin）下降、飢餓素（Ghrelin）上升，陳潔雯醫師表示，此時主觀飢餓與對高熱量食物的慾望也會提高，這並非意志力不足，而是荷爾蒙被睡眠「改寫」了。
她提醒，應將睡眠視為「治療」而非奢侈，可以固定作息、睡前減少光線刺激、不在床上滑手機。若仍需控熱量，務必搭配足夠蛋白質與高纖維食物，以減少血糖劇烈波動引發的口慾。
3. 自律神經失衡→胰島素阻抗↑＋代謝下調
陳潔雯醫師表示，自律神經失衡可由心率變異度（HRV）降低觀察到，與胰島素敏感度下降、胰島素阻抗相關，此時身體傾向保留能量、不願燃脂。同時在熱量限制或體重下降過程中，身體會啟動「代謝適應（Adaptive Thermogenesis）」機制，以低於預期的代謝率運作，形成「難維持、易復胖」的溫床。
她建議，在神經節奏尚未穩定前，應避免過度斷食或極端低熱量飲食。這時可透過中低強度、規律節奏運動（如快走、伸展、瑜伽、游泳）提升副交感活性。當體重開始下降時，應提早規劃維持期，而非長期挨餓，減少代謝適應幅度。
4. 腸腦軸失衡→低度發炎＋能量利用改變
陳潔雯醫師說明，副交感神經偏弱會讓消化變慢、菌相多樣性下降，而腸道菌相失衡（dysbiosis）與肥胖、低度發炎、胰島素阻抗密切相關，會讓同樣的飲食「更容易變成脂肪」，常見表現包括腹脹、便祕或軟便交替、餐後疲倦。
此時建議飲食以高纖、多樣蔬果及全食物為主，減少酒精與高度加工食品，視情況評估益生菌或益生質，並且把進食節奏恢復到規律、可預測。
最後，陳潔雯醫師提醒，若同時出現睡不好、焦慮緊繃、腸胃不穩、運動「越操越累」等狀況，此時硬要減重只會讓身體更防禦，應先把自律神經節奏「校準」，再談熱量與強度，才是長期可維持的減重策略。
資料來源：療生活 ‧ 陳潔雯醫師
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