乳癌第3期也算「早期」能治癒！降低復發是「荷爾蒙陽性乳癌」存活關鍵：這項最容易忽略
癌症希望基金會
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
許多人以為，乳癌手術完成後就「治療結束」。但其實上，對於荷爾蒙陽性乳癌而言，「術後如何預防復發」，才是影響長期存活的關鍵。 臺北榮民總醫院腫瘤醫學部醫師劉峻宇指出，荷爾蒙陽性乳癌的特性是復發風險時間較長，即使在早期，也可能在多年後復發，因此術後治療與長期追蹤不可忽視。
諮詢／臺北榮民總醫院 腫瘤醫學部 劉峻宇醫師
整理／癌症希望基金會
最常見的乳癌類型，須妥善控制
在所有乳癌中，約有6～7成屬於「荷爾蒙陽性、HER2陰性」，可簡單理解為：
● 荷爾蒙陽性：雌激素受體 (ER)或黃體素受體 (PR)為陽性，癌細胞會受到女性荷爾蒙刺激而生長。
● 第二型人類上皮生長因子(HER2)陰性：不適用HER2標靶治療。
劉峻宇醫師提醒，這類型乳癌雖然進展相對較慢，但因與荷爾蒙密切相關，若未妥善控制，殘存的癌細胞仍可能持續受到刺激而復發。
早期乳癌範圍廣，已涵蓋第三期
醫學界目前已將「早期乳癌」的範圍擴大至第三期，代表多數乳癌病人仍有機會達到治癒。劉峻宇醫師指出，即使進入第三期，只要尚未發生遠端轉移，仍可透過積極治療，爭取良好的治療成效。第一至第三期乳癌的基本判定方式如下：
第一期：腫瘤小於2公分，無淋巴結轉移。
第二期：腫瘤較大或已有1～3顆淋巴結轉移。
第三期：淋巴結轉移達4顆以上，或腫瘤侵犯皮膚或胸壁。
四類人關鍵在「復發風險」
評估乳癌期別的傳統標準為TNM分期系統，包含腫瘤大小（T）、淋巴結轉移數目（N）及是否有遠端轉移（M）。
然而，劉峻宇醫師強調，臨床上除了分期之外，更需綜合評估病人的個人條件與腫瘤的生物特性，才能更準確判斷復發風險。也就是說，過去著重「第幾期」，現在更重視「復發風險評估」。
若符合以下任一項情況，代表未來復發風險相對較高，需特別留意：
● Ki67指數高於20%：代表癌細胞的繁殖速度快、侵襲性較強。
● 年齡小於40歲：年輕女性體內荷爾蒙活性高，可能增加腫瘤生長機會。
● 基因檢測顯示高風險：顯示腫瘤具有較高復發傾向。
● 未完成5年荷爾蒙治療：為最關鍵且常被忽略的因素，若未完成完整療程，殘存癌細胞可能持續受到荷爾蒙刺激，導致復發風險上升。
建立多層次治療策略：術後防護再升級
傳統術後治療以「抗荷爾蒙藥物」為基礎，通常需持續服用至少5年（停經前女性可能需搭配停經針）。針對中、高風險族群，目前可進一步搭配以下治療：
1. 細胞週期抑制劑 (CDK4/6標靶藥)：通常服用2～3年，可進一步降低約10%的復發風險，且「不論是否有淋巴結轉移」皆可能受益。
劉峻宇醫師以生活化比喻說明，抗荷爾蒙治療就像是必備的「主食」，而口服化療或CDK4/6抑制劑，則如同依需求加點的「配菜」。病友可依自身風險、經濟條件與健保給付情形，與醫師共同討論最合適的治療組合。
2. 口服化療藥(TS-1)：通常服用1年。研究顯示，在荷爾蒙治療的基礎上，能額外提升約5~7%的保護力。
妥善管理副作用，治療更安心
各類藥物可能帶來不同副作用，但多數情況可透過醫療介入有效緩解：
細胞週期抑制劑（CDK4/6抑制劑）：不同藥物副作用略有差異，但多數可透過監測與調整控制。使用時需留意血球變化、肝功能及腸胃道反應，並依醫囑定期回診。
部分藥物（如擊癌利）少數病人可能出現肝指數上升（約7%以下），需定期抽血追蹤，亦可能伴隨血球下降或輕微皮疹；另一類藥物（如捷癌寧）則較常見腹瀉，同樣可能出現血球降低風險。
口服化療藥：可能出現輕微噁心、腸胃不適、口腔黏膜破損及血球降低等情形。
劉峻宇醫師特別提醒，若副作用影響生活品質，切勿自行停藥或勉強忍耐。應主動與醫療團隊討論，透過調整劑量或更換藥物，大多能在兼顧療效與生活品質的情況下，順利完成治療。
現今乳癌治療已邁入「個人化精準醫療」時代。每位病人的病情與風險不同，治療策略也應量身打造。透過與醫師充分討論、規律治療與追蹤，多數早期乳癌病人都有機會達到良好預後。抗癌的路，不是孤單前行，而是與醫療團隊一起穩穩走過。
點我加入幸福熟齡FB粉專，健康快樂每一天
(本文獲「癌症希望基金會」授權轉載，原文刊載於此）
更多幸福熟齡文章
兒子在Amazon、媳婦在Google，他卻開Uber…離開美國前的人生體悟：好的壞的都不會永遠