孕期不能治療牙齒？孕婦牙齒感染險終止妊娠，跨科治療，成功保胎迎新生！
「牙痛不是病，痛起來要人命」，對孕媽咪林小姐而言，有著極為深刻的體會。她不僅在這場牙痛風暴中飽受折騰，連好不容易孕育的小生命也瀕臨失去的危機。
孕期發生難以忍耐的牙痛
其實在牙痛之前，歷經多次試管療程的林小姐，總算成功懷孕，但仍為腹水問題所苦，必須每兩天抽一次腹水的她，已在診所與區域醫院輾轉就醫了一段時間。誰知懷孕第八週時，突如其來的牙痛，讓耐痛度高到打鳳凰電波都不怕痛（只敷麻藥）的她，也難以忍受這股從下顎蔓延的疼痛，刺痛與腫脹交相刺激，讓她直呼「痛到快投降了，一度想要流產算了」，因為當下的疼痛指數高達8分，已達「無法忍受，嚴重影響生活」的程度 。
一晚徹夜難眠的林小姐，白天緊急在治療腹水的區域醫院就醫，安排了接受放射線檢查與相關藥物治療，狀況卻未見改善，甚至評估是否需要終止妊娠。當晚，劇烈的疼痛感依然如暴風般襲來，礙於該院急診沒有牙科可會診，於是，轉診到三總。
孕期牙痛應如何就醫？
在台灣，雖然牙科診所四處林立，但由於多採取預約制，孕媽咪臨時有急性牙痛需要就醫，往往容易遇到診所「今日預約已滿」，但牙痛難耐加上心急如焚，哪能等到可以預約的日期？李曉屏醫師表示，「醫學中心或區域醫院的牙科天天都有門診，且有完善的次專科，通常醫院會保留現場掛號的名額，臨時有需要的孕婦可善加利用」。
他進一步指出，「醫學中心還有牙科急診，若在半夜或假日發生牙痛，且伴隨臉部腫脹、難以忍受的劇痛，建議直接前往醫學中心急診就醫。治療過程中，需要會診婦產科（例如評估用藥），也沒有問題」。
不只治療牙齒．還要顧及胎兒
到院時，林小姐發燒到38.2°C ，三總急診室會診了牙科，由口腔顎面外科收治住院。負責收治的三軍總醫院牙科部口腔外科主治醫師李曉屏表示，經檢查確認為左側下顎第一大臼齒根尖及周邊齒槽骨嚴重感染，由於疼痛指數異常的高，加上是孕婦，懷疑妊娠期三叉神經痛，所以，同時會診神經內科、婦產科及小兒科醫師等醫療團隊共同診治。
此時，不只有牙齒要治療，還必須考量林小姐腹中的胎兒——畢竟之前接受了腹水治療，又因為牙痛照了X光，並服用了止痛藥物，加上本人有慢性自體免疫疾病，複雜的用藥狀況在懷孕初期顯得特別敏感，不免擔心對胎兒是否有所影響，因此，必須先確認藥物的安全性。
由於林小姐先後在幾家醫療院所就醫，監測藥物安全性不易，因此，在查證上費了點功夫！李曉屏醫師表示，「我們了解林小姐懷上這一胎有多不容易，希望能盡全力保留孩子。經過與婦產科、兒科醫師逐一確認她所使用過的藥物，致畸胎的可能性相對低，也就免於踏上終止妊娠之路」。
治療要有效也要安全
同時，團隊也要全面評估後續的治療方式，包括：控制感染的抗生素、麻醉方式與藥物、是否進行放射線檢查，以及手術時機與範圍，「畢竟患者是孕婦，還必須考慮對胎兒的影響，每一個環節都要審慎評估，期望能在『足夠有效』與『絕對安全」之間取得平衡」。
李曉屏醫師指出，經過醫療團隊審慎評估後，決定在控制疼痛狀況後，採取積極且安全的治療方式：
1.使用孕婦可接受的藥物控制感染，三軍總醫院小兒部主治醫師陳錫洲補充，「孕期感染可能引發早產風險，所以，必須先控制感染狀況」。
2.施以下齒槽神經阻斷麻醉，施行局部清創，降低感染對全身的影響，尤其要避免母體的感染發炎物質，透過血液循環通過胎盤而影響胎兒。
3.拆除病灶齒的牙套，以顯微根管處理完成治療。
三軍總醫院婦產部婦科主任蘇國銘補充，「治療過程中，密切以超音波監測胎兒狀況」。李曉屏醫師表示，前後歷經11天，終於順利消除病灶的齒源性感染及區域腫痛，讓林小姐得以脫離牙痛風暴，安心度過之後的孕期。如今，小孩已健康長大，對於三總醫療團隊的治療及陪伴，讓她心懷感謝。
（圖片提供╱林小姐）
孕期口腔照護的重要性
許多人總以為「孕期不能治療牙齒」，李曉屏醫師表示，「孕期牙齒感染若未即時處理，可能引發全身性發炎反應，進而增加流產或早產風險」，林小姐的案例正是讓大家看到「孕期有牙痛問題必須治療的迫切性」。只是孕期治療牙齒，需要綜合考量的因素包括：孕期中的藥物使用與麻醉安全性、放射線劑量與手術適切性的急症處理等，他強調，「本醫療病例成功保全胎兒，並順利完成顎骨感染及牙齒相關的治療，有賴於醫學中心的跨專科醫療團隊的積極合作，方能共享新生命誕生的喜悅」。
李曉屏醫師指出，孕期做好口腔照護很重要，原因如下：
1.孕期因體內荷爾蒙的改變，進食頻率增加與孕吐易使牙齒酸化，導致食物殘渣堆積、牙齦浮腫，進而引發蛀牙和牙周問題，進而增加牙周炎及齲齒的發生率，「根據國際統計，約有60～70%懷孕婦女患有牙齦炎與牙周相關問題」，因此，孕婦必須更加注重口腔照護，以維持良好的口腔清潔。
2.口腔健康與全身健康息息相關，特別是對孕婦而言，母體健康更是牽動胎兒健康，若無法維持正常的口腔衛生與健全，嚴重時，將會影響胎兒的健康，「牙齦炎孕婦的早產率是正常孕婦的3～7倍；產下低出生體重兒較正常者高出1.5～3成」。至於孕婦因智齒發炎感染而引發蜂窩性組織炎，導致流產的案例，時有所聞。
不可否認的，牙科治療總是讓人感到莫名緊張，而孕婦的情緒波動又容易影響胎兒，無形中，更增加對看牙的恐懼。為降低孕期發生牙齒需要治療的風險，李曉屏醫師建議，「懷孕前，做好各項牙科治療」。
孕期口腔照護注意事項
針對孕期口腔照護，李曉屏醫師有以下提醒：
1.每日刷牙2～3次：一天至少刷2次，去除牙菌斑。最佳為「333原則」：每天3次、飯後30分鐘內、每次持續約2～3分鐘，並搭配使用牙線或牙間刷，以及漱口水。
2.均衡飲食：良好的營養能幫助胎兒牙齒發育，也保護孕婦的牙齦健康，因此，應儘量做到均衡飲食，並以攝取維生素、鈣質與優質蛋白質為重點，節制甜食的攝取，多吃纖維性食物。
3.若有不適應及早就醫：口腔出現不適症狀，一定要提就醫處理，通常在懷孕中期（第四個月至第六個月）可進行多數的牙科治療 。他補充，「曾發生過孕期未接受牙科治療，誤服用藥物引起肝衰竭導致死亡的案例」。
4.孕期定期接受口腔檢查與洗牙：孕期不只定期接受產前檢查，也要定期接受口腔檢查，目前全民健康保險提供婦女在懷孕期間，每90天可以接受一次牙結石清除、牙菌斑控制與潔牙教導等服務，預防孕期常見的牙齦炎與牙周病。
（圖片提供╱李曉屏醫師）
孕期治療牙齒之種種
許多孕媽咪擔心孕期進行牙科治療，使用的麻醉藥物或X光會影響胎兒，因而選擇隱忍牙痛，但這反而可能增加風險。李曉屏醫師強調，孕期若有牙齒問題，該就醫還是要就醫，避免問題變嚴重，進而影響母胎健康。對於孕期治療牙齒，他提出以下說明：
孕期治療牙齒可做處置
一般而言，懷孕全程都可以進行口腔檢查，但通常會依照孕期調整治療強度：
．第一孕期（0～3個月）：在胎兒器官發育期，建議僅進行緊急處理或洗牙。
．第二孕期（4～6個月）：在胎兒發育穩定階段，是進行補牙、拔牙、根管治療的安全期。
．第三孕期（7個月以上）：應避免長時間仰臥，以防壓迫血管造成不適，僅建議急症處理。
孕期可以拔牙嗎？
李曉屏醫師表示，「孕期對於拔牙的處置，通常抱持比較保守的態度，可以做，但不一定要做，如果能先把情況控制，仍傾向延至產後處理」。萬一有拔牙的必要性，會先行完整的評估。
雖然絕大多數的拔牙是牙科醫師都能快速處理的，但針對特殊情況，如：水平或靠近下顎神經管的智齒、全身性疾病患者等構造複雜、風險較高的個案，轉診至口腔顎面外科，可說是確實是更安全、更專業的選擇。
考量孕期狀況特殊，如果真有牙齒必須拔除，建議到醫學中心處理，除了有口腔顎面外科負責拔牙，還需要婦產科、兒科與其他相關醫護人員共組照護團隊，共同守護母胎安全！
孕期治療牙齒使用藥物
根據美國食品藥物管理局（FDA）規範，將孕婦用藥的安全性劃分為A、B、C、D、X等5個等級，「一般而言，牙科用藥如普拿疼或第一線抗生素大多屬於B級，對胎兒是較安全的藥物。但如需使用，須遵照醫師指示而勿延誤治療」。
孕期治療牙齒麻醉安全
李曉屏醫師指出，除了考量孕婦本身的狀況外，也要避免麻醉藥物經由胎盤影響胎兒的生命徵象。萬一治療過程需要使用麻醉藥物，因屬局部使用，且一般牙科麻醉常用的局部麻醉劑Lidocaine，在妥善劑量控制下為B級，屬安全用藥，不用擔心對胎兒有所影響。
孕期治療牙齒X光劑量
根據美國牙醫學會（ADA）與美國婦產科醫學會（ACOG）的共識，在使用適當防護措施下，懷孕期間接受必要的牙科X光是安全的。個體每年天然背景輻射約為1.5～3.0 mSv（毫西弗），小於5 mSv的輻射劑量無已知風險。李曉屏醫師指出，「常見的X光檢查輻射劑量：根尖片約0.005mSv、全口環景攝影約0.014 mSv，孕媽咪不需要擔心輻射劑量超過的問題」。
他補充，甚至考量牙科X光檢查對健康風險影響極低，國際輻射防護組織不建議將鉛護頸及鉛衣做為例行性防護措。
文／李藹芬 採訪諮詢／中華民國口腔顎面外科學會理事長暨三軍總醫院牙科部口腔外科主治醫師李曉屏 圖片來源／shutterstock
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