心血管疾病高風險族群膽固醇要達標 中風、心梗不再來

【NOW健康 陳如頤／高雄報導】心血管疾病高居台灣第2大死因，其中動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD），包括冠心病、腦血管疾病與周邊動脈疾病等，是導致心血管疾病死亡的主因。值得注意的是，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，則是ASCVD重要的風險因子。

曾有過心血管重大事件高風險族群 應積極控制膽固醇以防再次發生

義大醫院心臟內科王朝平主任表示，動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）是因為動脈粥狀硬化，也就是血管內斑塊堆積，所導致的各類心血管疾病，這些斑塊會使血管變窄、硬化，損害內皮細胞，甚至是阻塞血流，進而增加心血管重大事件的風險。

彙整由中華民國心臟學會等9大學會專家建議所制定的「2025台灣血脂管理臨床路徑共識」。此共識旨在明確設定各風險族群的LDL-C治療目標，標準化管理與追蹤模式，最終目的為優化血脂治療，有效降低ASCVD風險，進而改善病患預後並減少新發或復發的心血管事件。

常見的ASCVD包括急性心梗、狹心症、周邊動脈阻塞等疾病，曾經發生中風或有心梗病史的人或有糖尿病、慢性腎病，或有家族性高膽固醇血症者，皆屬高風險群。其中，合併低密度膽固醇（LDL-C）高於190mg/dL，更是極高風險的警訊，應積極介入治療，以防再次發生重大心血管事件。

血脂管理分級！根據風險因子評估 設定不同LDL-C目標防動脈硬化

王朝平主任指出，雖然運動、少油飲食和作息規律有助健康，但約80%的膽固醇屬體內自行合成，生活型態的改變與飲食控制僅能降低原來血脂程度的10%至20%；對於LDL-C超過190mg/dL的高風險族群，僅靠生活習慣的改善難以達標，仍需藥物介入控制風險。

依據治療指引，醫師會根據患者風險因子評估ASCVD風險等級。糖尿病、慢性腎臟病或LDL-C超過190mg/dL者屬高風險，LDL-C應控制在100mg/dL以下；經臨床診斷為動脈硬化心血管疾病者，LDL-C應控制在70mg/dL以下，若曾有心肌梗塞或做過多支冠狀動脈支架手術者，屬極高風險，目標更嚴格，需壓在55mg/dL以下。王朝平主任坦言，想讓血管「凍齡」甚至「逆齡」，LDL-C需控制在70mg/dL以下，極高風險族群則應壓到55mg/dL甚至40mg/dL，才能有效預防或逆轉動脈硬化。

高風險族群福音！PCSK9抑制劑降膽固醇 適合口服藥物反應不佳者

目前臨床上最常見的降血脂藥物是Statins（史他汀類藥物），主要透過抑制肝臟內一種稱為HMG-CoA還原酶的酵素，來減少肝臟合成膽固醇的能力；第2種常見的是Ezetimibe，其作用機轉為抑制腸道對食物中膽固醇的吸收，降低進入體內的總膽固醇含量。

對高風險族群來說，若在使用口服藥物仍無法達標，或無法耐受如肌肉痠痛、肝功能異常時，可考慮合併使用PCSK9抑制劑；此類藥物透過抑制PCSK9蛋白，幫助肝臟回收更多LDL-C，具強效的降膽固醇能力。

王朝平主任說明，目前PCSK9抑制劑可分為2大類，第1類是單株抗體型PCSK9抑制劑，每2週注射1次，直接中和體內的PCSK9蛋白，幫助肝臟回收更多LDL-C；第2類則是長效型siRNA類藥物，僅需每半年注射1次，透過抑制肝臟內合成PCSK9蛋白的mRNA，進一步降低LDL-C，此類藥物療效穩定、用藥順從性高，特別適合對Statin類藥物或Ezetimibe藥物治療反應不佳、或無法耐受副作用的高風險患者使用。

降血脂藥要吃一輩子？別擔心膽固醇降太低 醫師澄清謠言破除迷思

至於「降血脂藥物是不是要吃一輩子？」或「膽固醇降太低會不會失智？」王朝平主任強調，需依個人風險與膽固醇控制情況而定。以低密度膽固醇（LDL-C）超過190mg/dL的ASCVD高風險族群為例，即使配合運動與飲食控制，LDL-C最多僅能降低10%至20%，因此，這類高風險患者需長期甚至終身服藥。

王朝平主任進一步澄清，過去曾有單一研究引發LDL-C降太低恐致失智或腦出血的疑慮。然而，近年來大量的臨床研究與新型藥物的應用，證實即便LDL-C極低（如降至10或個位數），不僅不會增加失智或腦出血的風險，反而能大幅降低中風與心肌梗塞的發生率，民眾無須擔憂。

至於俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇HDL-C，其主要功能是將體內多餘的膽固醇帶回肝臟代謝，有助於清除血管壁上的膽固醇、降低動脈粥狀硬化與心血管疾病風險。但後續研究顯示，單靠藥物提高HDL-C，並不會明顯降低ASCVD風險，因此目前不建議為提升HDL-C而吃藥。王朝平主任建議，想提升HDL-C，可透過運動或從飲食中攝取富含Omega-3脂肪酸的食物或魚油，特別是其中的EPA成分，有助增加HDL-C及降低三酸甘油脂TG的作用。

別怕吃藥！心臟科醫師因為有家族病史 積極服藥控制膽固醇成功達標

王朝平主任以自身為例分享經驗：他家族有高血脂病史，祖母有急性腦中風；父親在49歲發生急性心肌梗塞，59歲即離世。儘管身為心臟科醫師，他對飲食、運動、體重嚴格管理，但在45歲時LDL-C仍從130mg/dL逐年升至170mg/dL。他坦言這讓他感到震驚，並毅然決定服用Statins與Ezetimibe合併治療。僅3個月，他的LDL-C即降至55mg/dL，且近5到10年來報告均穩定維持在50mg/dL上下，從未超過60mg/dL。這證明對於有家族史或高風險的患者，藥物輔助是控制血脂、保護心血管的關鍵。

王朝平主任呼籲，別害怕吃藥，真正該擔心的是重要器官血管可能比你預期的更早出事。控制膽固醇不是一天、兩天的事，而是一場長期抗戰。許多人看到抽血報告正常就貿然停藥，卻忽略停藥後膽固醇可能悄悄回升，讓自己再次暴露在心肌梗塞、腦中風等高風險中。他特別提醒，高血壓與糖尿病患者更要與醫師密切配合、定期追蹤血脂狀況；若出現藥物副作用或不適也不必擔心，目前已有其他安全且效果良好的藥物選擇，能協助穩定血脂、守護心血管健康。

# 首圖來源／Freepik

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