轉移性攝護腺癌新希望！專家建議 1 治療精準狙擊癌細胞
美國前總統拜登罹患第四期攝護腺癌，引發國際關注。根據衛福部 2022 年統計，攝護腺癌已成台灣男性癌症發生率第三名，10 年間幾乎翻倍成長，且約三到四成病人確診時已出現轉移，最常見為骨轉移，造成劇烈疼痛與生活品質下降。病人一旦對荷爾蒙治療產生抗藥性，會感到相當絕望，新一代的鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法，為這群病人帶來一線曙光。
基隆長庚醫院院長吳俊德醫師表示，目前晚期攝護腺癌第一線治療是荷爾蒙療法，如果第一代藥物同時搭配第二代藥物，可延長抗藥性發生時間，從 9 個月拉長至約 3 年，但最終仍會出現抗藥性。當病情再惡化時，病人還可有化療、標靶治療、鐳 223、鎦-177 等後線治療選項。
一般人較熟知的是化療及標靶治療，鐳 223 則是一種體內放射性同位素治療，可以治療骨骼轉移攝護腺癌，但若是轉移到骨骼以外，就得考慮鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法。
什麼是鎦-177 ？透過放射標靶精準攻擊癌細胞
新北市立土城醫院核子醫學科主任曾敬仁醫師解釋，鎦-177 是一種放射性同位素，能與識別攝護腺癌細胞的 PSMA（攝護腺特異膜抗原）配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。
根據統計，約九成攝護腺癌病人體內都有 PSMA 表現，因此，多數人都適用此療法。臨床研究顯示，鎦-177 治療可延長晚期病人超過 4 個月以上存活期，延緩疾病惡化期達 6 個月以上。
荷爾蒙療法無效！鎦-177 精準治療帶來轉機
一名已全身淋巴轉移的病人，在接受 4 次鎦-177 治療後，腫瘤訊號大幅下降，轉移點幾乎消失，療效顯著。不過，吳俊德提醒，治療前須經正子攝影確認癌細胞具 PSMA 表現，並評估 PSA 指數、血球與肝腎功能，才能確定是否合適接受療程。
曾敬仁分享另一名 61 歲患者，癌細胞轉移至骨盆腔，治療後 3 年再度復發，經質子及荷爾蒙治療皆失敗。他的 PSA 雖低卻持續上升，經評估屬轉移點少於 5 點的寡轉移，安排鎦-177 療程後，第三次治療腫瘤已明顯縮小，第六次後 PSA 甚至降至測不到的程度，目前已完成療程。
另一名 62 歲病人則於手術與荷爾蒙治療五年後出現全身骨轉移，鐳 223 治療無效、PSA 飆升至 800。改用鎦-177 治療後，PSA 快速下降，腫瘤數量及活性均減少。然而，療程至第五次仍出現抗藥性，病情最終無法逆轉，但在治療期間生活品質明顯改善，甚至短暫重返職場。
三明治療法合併鎦-177，為病人爭取更多時間
「現在的病人都很年輕，治療策略也要更積極。」吳俊德指出，屬於寡轉移的病人，會採「三明治療法」，也就是結合手術、放療與荷爾蒙療法。但還是常常會陷於復發的窘境，因此，會再加上鎦-177，期望延緩病情甚至達到長期控制。
值得注意的是，鎦-177 屬放射性藥物，病人治療後需在特殊病房觀察 4 至 6 小時，待輻射值達安全標準方可返家。回家 1 週內應避免與人同床、使用同一浴廁，但生活與飲食不受限制。副作用方面，部分病人會有口乾、疲倦、食慾不振、貧血等情形，但整體副作用比化療或傳統荷爾蒙療法輕微許多。
新療法為病人延長生命也守護生活品質，守住希望
攝護腺癌一旦轉移，面臨荷爾蒙療法抗藥性的難題，過往選擇有限。如今，鎦-177 PSMA 精準放射標靶治療，不僅為晚期病人提供新選擇，更可兼顧存活期與生活品質。
諮詢專家：基隆長庚醫院院長 吳俊德醫師、新北市立土城醫院核子醫學科主任 曾敬仁醫師
參考資料：
1.轉移性攝護腺癌新希望！鎦-177 放射標靶精準狙擊癌細胞
2.攝護腺癌知識館
文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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