牙齒沒事卻臉痛？可能不是牙病！神經科醫師解析疼痛性三叉神經病變

許多人一旦臉部出現疼痛，第一個直覺往往是牙齒出問題，於是趕緊跑去看牙醫；但有些人檢查之後，卻發現牙齒沒有蛀牙、沒有牙周病，但也找不到明確的原因，而疼痛卻持續存在著。其實，這樣的情況有可能與神經病變有關，其中一種較少被注意的疾病，就是「疼痛性三叉神經病變」。

國泰醫院神經內科主治醫師陳又嘉提醒，如果臉部出現持續性的刺痛、灼熱感，甚至像被電擊到般的疼痛，就要特別留意，及早就醫檢查，避免長期疼痛影響生活品質。

臉痛找不到牙齒原因，可能與三叉神經有關

陳又嘉指出，臨床上確實不少患者因為臉部疼痛，先到牙科或口腔外科求診，但檢查後發現牙齒並沒有問題，最後才轉診到神經內科，經過檢查而診斷出是三叉神經相關疾病。

這類案例其實比想像中來得多，尤其近年來牙科手術、口腔治療越來越普遍，有些患者在接受治療之後，可能出現神經受損的情況，導致長期的臉部疼痛。很多患者一開始會在不同科別之間反覆就醫，例如牙科、疼痛科或口腔外科，但治療效果始終不佳，疼痛沒有獲得改善，最後才發現是神經問題。

「三叉神經痛」與「疼痛性三叉神經病變」不同

陳又嘉表示，一般民眾比較熟悉的是三叉神經痛，但其實三叉神經痛與疼痛性三叉神經病變是不同的疾病。

典型三叉神經痛的特色如下：

1.疼痛時間短暫，通常只有幾秒到1、2分鐘

2.疼痛非常劇烈，像電擊般

3.咀嚼、說話或觸碰時，臉部可能誘發疼痛

4.沒有疼痛時，神經功能完全正常

這種疼痛通常是因為血管壓迫三叉神經所造成的，但神經本身並沒有受損。

疼痛性三叉神經病變：

相較之下，疼痛性三叉神經病變則是神經本身受損造成的疾病，其特點如下：

1.疼痛持續時間長

2.常呈現慢性疼痛

3.可能出現刺痛、麻木、灼熱感

4.神經檢查可能出現異常

陳又嘉指出，這類疾病比較像常見的周邊神經病變，例如糖尿病神經病變，神經受到損傷之後，會產生長期的不適感。

哪些原因可能造成三叉神經受損？

造成疼痛性三叉神經病變的原因相當多，其中較常見的包括：

1.牙科治療或口腔手術

例如：牙齒麻醉、植牙手術、拔智齒等，雖然發生機率不算高，但仍有可能在手術過程中刺激到神經，進而導致神經受傷。

2.顏面或鼻竇手術

包括：鼻竇手術、正顎手術，以及頭部開顱手術等，這些手術若是接近神經走向，也可能造成影響。

3.外傷

例如車禍、臉部撞擊等，都可能導致神經損傷。

4.病毒感染

例如帶狀皰疹侵犯到三叉神經時，也可能留下神經疼痛的後遺症。

5.慢性疾病

部分內科疾病也可能影響神經，例如：糖尿病、甲狀腺疾病，以及其他內分泌疾病，這些疾病除了會造成手腳神經病變之外，也可能影響臉部神經。

6.找不到原因的「原發型」

臨床上仍有一部分患者，即使做了完整檢查，仍然找不到明確原因，這類情況稱為原發性三叉神經病變。

box三叉神經分布在哪裡？

三叉神經是控制臉部感覺的重要神經，從腦幹分出三個主要分支：

1️.第一分支：眼神經

分布在眼睛以上的區域。

2️.第二分支：上頷神經

分布在眼睛到嘴巴之間。

3️.第三分支：下頷神經

分布在嘴巴以下到耳朵附近。

陳又嘉指出，臨床上最常出現疼痛的區域，多半是第二與第三分支，尤其與牙齒位置較接近，因此常被誤認為牙痛。

長期臉痛、牙齒檢查正常　應提高警覺

如果出現以下情況，就要考慮有可能是神經出現問題：

1.臉部長期疼痛

2.牙齒檢查找不到原因

3.曾接受牙科或顏面手術

4.曾感染帶狀皰疹

5.有顏面外傷

陳又嘉建議，如果有上述這些情況發生，可以進一步諮詢神經內科，做完整的評估，以便早期發現，盡快治療，治療效果才會比較好。

神經痛治療方式有哪些？

陳又嘉說明，治療疼痛性三叉神經病變的方式，會依病情嚴重程度而有所不同。

1.藥物治療

疼痛性三叉神經病變主要使用神經痛相關藥物，例如：抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物、神經痛專用藥，一般常見的止痛藥或消炎藥，對神經痛的效果通常較有限。

2.神經阻斷治療

若是使用藥物的效果不佳，就可以考慮神經阻斷治療；醫師會利用細針注射藥物到神經分布的區域，暫時阻斷疼痛訊號。

這種方式的優點是：傷口小、恢復快，但是藥效通常只能維持數週到數月，常見約3個月左右，因此，需要定期治療。

3.手術治療

若上述方法的效果仍然不甚理想，可能會考慮進一步手術，例如：三叉神經阻斷術、神經節燒灼術等，醫師會透過影像導引（如X光或超音波），精準定位神經位置，進行治療，以延長止痛效果。

box三叉神經病變容易復發嗎？

陳又嘉示，疼痛性三叉神經病變多半屬於慢性疾病，治療的目標是要控制疼痛

、恢復日常生活功能，最理想的情況是完全不痛；但即使症狀改善，仍建議持續追蹤治療。要注意的是，臨床上有不少患者在症狀消失後自行停藥，結果疼痛又再度復發，因此，用藥與治療應依照醫師建議進行，千萬不要自行停藥或減藥。

壓力與寒冷也可能誘發疼痛

陳又嘉臨床觀察發現，以下因素可能讓症狀加重：

*壓力過大

*免疫力下降

*天氣寒冷

*外在刺激增加

因此患者除了規律治療之外，也要注意生活調整，例如維持良好作息、避免過度疲勞。

陳又嘉強調，臉部疼痛別輕忽，及早診斷才能改善生活品質。臉部疼痛不一定都是牙齒問題，如果疼痛持續、反覆發作，甚至影響日常生活，就應該進一步檢查是否與神經疾病有關；然而，只要透過正確診斷與治療，大多數患者都能有效控制疼痛，改善生活品質。

（記者李政純、圖片來源：motionelements）

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