怕搞錯？5大症狀教你分辨假性失智和真正失智

長輩失智/志了嗎？與家中長輩互動時，發現長輩記性變差、常常發呆、話變得越來越少，甚至拒絕溝通；且笑容越來越少，取而代之的是滿臉愁容，有時還會對家人發脾氣，開始擔心長輩是不是「失智」了？國泰綜合醫院精神科臨床心理師李絲絲表示，有時候長輩並非真的失智，而是「失志」，也就是受「假性失智」的影響其認知功能。這兩者雖然看起來很像，但背後的病因與治療方式卻大不相同。

失智症有真和假？　失智是記憶力下降、假性失智會憂鬱

事實上，在逐漸年老的歲月裡，「失志」與「失智」常一同悄然走進長輩的生活。所謂「失志」，指老年憂鬱患者失去對生活目標與熱情，陷入憂鬱、無價值感、悲觀的負面情緒漩渦中，可能影響其認知功能如：記憶力、專注力下降等；而「失智」則是指記憶與認知功能的減退，常見如：阿茲海默症、血管性認知障礙症、額顳葉認知障礙症、路易體認知障礙症等。

而所謂「假性失智」比較像是「心累了」，指老年憂鬱患者因生活缺乏目標、悲觀、無價值感、長期情緒低落等情緒因素，出現類似失智的症狀，如：記憶力變差、專注力較弱等。

是假性失智還是真失智？　背後病因大不同

假性失智及失智症具本質上的不同：

1.病因：假性失智症是因情緒困擾或其他心理因素引起的認知功能下降，通常與情緒狀態有關，而不是大腦結構性的損害；失智症則是因大腦的結構性或病理性變化所引起，通常會導致大腦神經元的死亡，並影響認知功能的長期衰退。

2.症狀表現及進展速度：假性失智患者的認知症狀通常是暫時性的，隨情緒狀況改善而有所好轉，認知功能有回復的可能性；失智患者的認知症狀則不會因情緒困擾改善而消失，而是緩慢進展但持續惡化，並影響到更多的認知功能，最終影響日常生活能力。

如何區分「假性失智」和「真失智」？　5大症狀表現可觀察

臨床上，藉由下列症狀及表現可觀察到假性失智及失智患者不同之處：

1.外觀行為觀察：

假性失智患者可能較不注重個人儀容與服裝，然整體衣著仍符合適切性；失智症患者則是可能出現衣著不適切，如：冬天穿夏衣。

2.功能表現與日常生活：

假性失智患者於日常生活功能保有一定能力，尚可維持正常的生活；失智症患者則是漸進式喪失生活能力，日常生活中多需他人提醒及監督或是提供協助。

3.語言功能：

假性失智患者語言功能大致保留，話量可能較少，然仍有能力簡述自身情緒及身體狀況，話題多專注於自身健康議題及身體症狀，並伴隨情緒低落、絕望或無望感等負向情緒；失智症患者則是語言能力逐漸退化，顯現於詞彙減少、叫不出物體名稱或人名、表達不明確等，話題易偏離主題，或無法理解複雜問題。

4.認知測驗表現：

假性失智患者於客觀測驗中的表現受情緒波動而變動較大，在多次測驗中可能出現「突然進步」或經鼓勵後表現明顯較佳的情況；失智症患者於多次的客觀測驗表現一致性較高，顯現其認知功能逐步退化。

5.受測態度：

假性失智患者在客觀的心理測驗或醫學檢查中，受測態度可能較消極，即使知道答案也傾向回應「不知道」並放棄；失智症患者則傾向努力掩飾認知功能下降的事實，受測態度多積極配合，即使測驗結果可能不佳。

身為家屬，該怎麼辦？　先帶長輩至精神科完整檢查

不管是「失智」或「失志」，最重要的是不要自己猜！臨床心理師李絲絲建議，可先帶長輩至精神科或神經科做完整的認知功能及情緒狀態檢查，釐清患者整體認知功能及情緒狀況，並定期追蹤；再者，根據不同的病症進行不同的介入及相應的治療。

以下為假性失智及失智在照顧的各面向上的不同之處，提供家屬以相應方式因應：

面向

失智症

假性失智

情緒支持

接納逐步退化，提供尊嚴陪伴

具體語句肯定努力，幫助恢復自信

溝通方式

說話慢一點、使用簡單詞彙、重複重點

認真傾聽，不急著糾正、給予鼓勵

家屬自我照顧

積極尋求外援，避免照顧者耗竭

理解患者認知功能可能隨情緒波動，不將結果全歸因於自己身上

介入策略

長期照顧＋延緩退化策略

情緒治療＋藥物調整

原文出處：國泰醫訊287期

（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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