口腔癌、胃癌...發生率高健保給付藥缺很少 病團籲：應比照早產兒「適應症外使用」納健保
癌症希望基金會於去年（113年）調查發現，近5年納入健保的新癌藥中高達67%設有限縮條件，與國際臨床指引不完全接軌，使許多病人面臨必須自費求生的困境，調查公布後，引起社會各界廣泛關注。
基金會副董事長、高雄長庚醫院耳鼻喉科主治醫師羅盛典表示，肯定健保署近年努力，尤其在肺癌、乳癌及轉移性大腸癌的給付上，已與國際治療指引逐步接軌，用藥給付趨於完整。「但仍有大量病人陷入『藥少又被限縮』的雙重障礙，有些甚至連基礎化療藥物都無法健保給付，形成長期缺乏關注的弱勢癌症。」
羅盛典進一步指出，這些癌症不一定人數少，但因為資源弱勢（可用藥物少）、發聲弱勢（媒體曝光低）、經濟弱勢（患者自費能力有限），在健保預算分配上容易被邊緣化，導致變成「用藥弱勢」。
用藥弱勢浮現：小眾癌症的隱形困境
癌症希望基金會盤點104-114年近10年納入健保給付的藥品，共113個藥品、165個適應症。相比前三大癌別（肺癌、乳癌、大腸癌）用藥完整，資源弱勢的癌別包括：
1. 口腔癌（男性癌症發生率第4，死亡率第5）
2. 胃癌（發生率第8）
3. 子宮體癌（子宮內膜癌）（發生率第10）
4. 卵巢癌（女性癌症發生率第7）
癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏指出，在104-114年納入健保的新藥品中，上述弱勢癌症僅有10個適應症，其中子宮內膜癌10年來未新增任何給付藥物，而這10個適應症中有4個（40%）被限縮給付，顯示即便數量少，當藥物本就稀缺且再被限縮時，極可能切斷病人的治療路徑。
「從死亡率觀察，胃癌已有下降趨勢，但卵巢癌、子宮內膜癌、口腔癌死亡率未見明顯改善，卵巢癌甚至呈上升趨勢，顯示給付不完整可能影響治療效果。」蔡士敏表示，由於這些癌症發聲率低，若患者又屬經濟弱勢，治療困境更加嚴重。
綜觀其治療困境，大致可歸類三種狀況 :
1. 化療需自費、醫療不平權
晚期胃癌、子宮內膜癌治療現仍以化療為基礎，但部分第一線化療藥物卻未被健保給付，台大醫院腫瘤醫學部梁逸歆主治醫師、台大醫學院教授黃韻如不約而同表示，「這類化療藥劑早在10多年前就是第一線基礎治療，現在也幾乎是學名藥為主，卻因當初原廠沒有申請藥品許可證，導致後來的學名藥廠也無法申請藥證，所以健保更無法給付，導致病人必須自費，處境艱難。」
2. 藥少且受限、治療失敗即斷路
根據健保署給付規範「免疫治療無效後或給付時程期滿後則不再給付該適應症相關之標靶藥物」，受衝擊的癌別當以頭頸癌中的最大宗口腔癌首當其衝，因為口腔癌除了化療，近十年僅一支標靶藥物及免疫治療納入健保，若當其中一個選項失敗，想嘗試另外一種治療就必須自費。羅盛典指出，「口腔癌病人多是藍領階級、社經地位及教育水準不高的經濟弱勢，很難在其中一項治療無效後自費用藥，這項天條無疑是截斷口腔癌病人的生路。」
3. 同病不同命、復發先算命
婦癌中另一個值得關注的是卵巢癌，雖然近年主要標靶藥物多已納入健保，但近年死亡率卻不降反升。黃韻如認為，這也和健保給付落差有關，「這是卵巢癌病人的共同心聲，同樣是卵巢癌晚期，標靶藥物卻僅給付給四期的病人，三期的高風險病人必須自費才能用到及時適切的治療，對病人相當不公平。」而復發的病人如果要申請健保給付，就必須在上次治療後6至12個月內復發，復發時間不對就需要自費用藥。
子宮與卵巢癌：基礎化療未納健保
黃韻如指出，子宮內膜癌發生率逐年上升，與飲食西化、高油高熱量及代謝異常等因素相關；卵巢癌雖發生率穩定，但死亡率長期未下降。她強調，這2種癌症在國際上屬小眾癌症，新藥研發有限，藥廠資源優先投入乳癌、肺癌等大宗癌症，因此臨床可使用的新藥非常有限。
她呼籲，政府應儘速將基礎化療藥納入健保，並填補標靶藥物及早期化療缺口，以保障婦癌病人的治療權益與存活率，並強調醫師端雖盡力更新知識、提供最適治療，但真正改善仍須政策與資源支持，讓婦女癌症治療不再落後，病人可獲得完整、及時的照護。
臨床與病友的共同心聲是：不是沒有藥，而是門檻太高，讓經濟能力成為治療選擇的分水嶺，也讓醫師在第一線面臨極大的治療困境與倫理掙扎，造成另一種「隱性落差」。
健保改革呼聲：保障弱勢癌症患者用藥權益
癌症希望基金會強調治療平權迫在眉睫，呼籲健保署及相關單位：
1. 對胃癌、子宮內膜癌 第一線化療藥物缺口，可比照早產兒「適應症外使用」（Off Label Use）納入給付，保障弱勢病人治療權益。
2. 放寬口腔癌免疫與標靶不得互換的給付規定，提供第二條治療途徑。
3. 卵巢癌健保給付應放寬，確保同為晚期患者享有平等治療機會。
羅盛典指出，台灣家庭自付醫療費用（OOP）占比明顯高於多數OECD國家，包括日本與韓國。健保總額協商前夕，建議應搭配前瞻式預算及癌症新藥基金機制，擴列新醫療科技與給付規定預算，確保弱勢癌症患者獲得即時、適切治療，也兼顧乳癌、大腸癌、肺癌等仍有限縮的用藥族群。「唯有提升治療可近性，方能實現賴清德總統健康台灣2030年降低癌症標準化死亡率1/3的願景。」