張金堅 : 推動健康平權與識能，成為醫療產業的關鍵

本文摘自<常春月刊>516期

文／張金堅 (乳癌防治基金會董事長)

衛福部石崇良部長於去年2025年12月17日在國家生技醫療產業策進會「2026大健康產業發展與政策展望」專題演講宣示「健康台灣深耕計畫」編列5年489億元預算（已於2025年下半年度開始施行），「國家藥品韌性整備計畫」則自2026年起為期4年共245～360億元預算，同時積極向行政院爭取中的其他相關產業型計畫，意味著「大健康產業」相關預算將超過千億。（表一）、（圖一）

政府大力投資國人健康，用意良善值得讚許與鼓勵，國際貨幣基金估計台灣2025年人均GDP為3.7827萬美元，已經超過南韓的3.5962萬美元，但台灣對醫療投資佔GDP比例卻僅約7.5%，卻遠不如南韓約10%，也不如日本的11%及美國的19%，預算投入方面必需急起直追；然而，相對於健保總額加上公務預算獨立編列後，已經超過每年一兆元新台幣的總規模，大健康產業的相關預算，4～5年編列千億，也就是每年僅200～250億元新台幣，仍有不足，台灣政府對醫療投資的承諾，還有相當大的投入空間。

巧婦難為無米之炊，如沒有充足的預算，則很難冀望醫療產業有突破性的發展，當投入大量預算時，資源要花在刀口上，也同樣重要。

「健康臺灣深耕計畫」四大範疇：優化醫療工作條件、多元人才培育、智慧科技醫療、社會責任醫療永續，其中前三大項目勢必集中於醫學中心等大型醫院，至於第四項，目前可能包含有離城市較遠的區域醫院所承接，但對彌補偏鄉醫療資源短缺的不足方面，是否真能落實深入鄉野？仍有待日後進行的成效來驗證。

「三高防治888計畫」及「癌症治療三箭」立意良善，期盼落實執行

關於中央層級方面已經設置「健康台灣推動委員會」，為「健康台灣」訂定了非常明確的目標，其中主要內容包括提出「健康台灣三高防治888」計畫，即針對高血壓、高血糖、高血脂的三高「80%找得出、80%要介入，80%有改善」，「找得出」的辦法，則需透過勞工、公教健檢、衛福部成人健檢，以及民眾的自費健檢。但是，健檢相關資訊與健檢意識，社經地位較底層的民眾往往付之闕如，其結果，找出的80%，是自我健康管理較佳，其實不需要政府介入的80%，剩下的20%，卻是最需要幫助的20%。（圖二）

另外，政府亦積極推動「癌症治療三箭」，即包括「癌症篩檢」、「聚焦基因檢測及精準醫療」、「成立百億癌症新藥基金」，期望在2030年達到癌症死亡率減少三分之一。此兩項政策的推動，其立意非常良善，但恐怕造成醫療資源已經很豐富者「富者愈富」，而本來醫療資源不足，需要政府彌補的族群卻得不到應有的資源，反而造成不平等，導致「貧者愈貧」，大健康產業計畫在朝向尖端醫療卓越發展的同時，更要思考從貧困民眾及老弱族群做起，尤其在偏鄉、離島落實紮根！同時亦須體恤當前台灣基層醫療人員工作辛勞的職場環境，設法改善，否則淪為口號，夢想多於實境，相對民眾健康識能的普及和健康平等權利的推動恐怕落空。

「健康平權與健康識能」乃是基本人權

世界衛生組織自2008年提醒「社會不平等造成大量失去生命」的嚴重問題，2025年發表《健康平權的社會決定要素》報告，將健康平權列為重要工作。世界衛生組織2016年於上海舉辦的第九屆全球健康促進大會上提出的《2030可持續發展中的健康促進上海宣言》中，特別提及健康識能議題，宣導以健康素養促進賦權和公平，健康識能就是要避免貧困百姓及弱勢族群陷入「不健康平權」的困境，也是提升健康的三大支柱之一。（圖三）

當前以世界衛生組織為首，全球都正在思考改善「健康平權」、提升「健康識能」。台灣在健保制度之下，平均餘命2024年達到80.8年，健康平均餘命71～72年，兩者都輸給日本、南韓，尤其不健康餘命長達8年，這顯示儘管健保使得台灣的醫療可近性高於日本、韓國，而照護的品質卻可能不如。偏鄉、離島、高齡、低收入、脆弱家庭，往往醫療資源可近性不足，城市的大型醫院林立，醫療資源集中，離島及偏鄉則醫療資源相對較為短缺，罹患急重難罕的疾病需要後送，反而造成不平等；健康識能的落差亦直接影響健康平權，正確的健康資訊獲取不易，對於「預防」、「篩檢」、「診斷」、「治療」，乃至於「追蹤」的知識缺乏，進一步擴大健康權利的不平等，造成少數人健康狀況特別不佳，因此拉低了台灣與健康有關的各項指標。

國際多項研究指出，提升健康識能對疾病的預後有顯著的正面影響，以癌症病患而言，美國大規模研究，比較9603位各種不同癌症病人，發現不論何種癌症、不論癌症的期別，健康識能評分較低的病人，其預後顯著的不如健康識能評分較高的病人。再次驗證健康識能對於健康的重要性。（圖四）

健康識能的落差，對疾病預防的影響更為顯著。當前健保較為人詬病的一點就是偏重治療，我們希望國民能從飲食習慣、運動，得到良好的體重控制，進而減少疾病，要達到這點，就必須重視健康識能的推廣，以及理解當前健康資源的分配不均，包括前述弱勢族群在健康識能上有相當大的落差。

弱勢族群的健康平權往往必須由政府來維護，這就是為何政府的健康政策需特別重視健康平權。健康識能更是其中重要一環，預防終究勝於治療，與其發生不健康的狀況，才去用檢查等方式找出來治療，最有效維護健康、也最平等的辦法，應該是一開始就讓人人都有正確的健康意識與健康知識、維持健康的生活習慣、有健康的居住環境、培養健康的體魄，而不是生病才來醫治。

芬蘭及新加坡的健康促進模式值得借鏡

芬蘭於2023年的醫療改革計畫中，利用智慧醫療科技來達成偏鄉的醫療平等，配合車載式整合醫療與社會服務，巡迴偏遠鄉間，提供基本的醫療照護、預防醫學、數位遠端醫療，解決偏鄉前往大都市就醫交通不便的困難，搭配數位監測系統來衡量慢性病病況，並以AI輔助來支援鄉間的診所，成功融合智慧醫療與高齡照護，讓醫療資源普及於過去難以顧及的偏遠、獨居、弱勢長者，大大地彌平了都市與偏鄉的醫療資源不對等的問題。

新加坡也展現智慧醫療，不只是把最新科技集中投入醫學中心，相反的，AI能協助更有效率的調度與準備醫療資源，也能促進健康平權。新加坡衛生部醫療創新基金，與新加坡裕廊集團（JTC），共同投入成立多種疾病資料庫，由國立大學醫院及相關醫院合作，利用AI分析資料庫，得到個人就醫建議，有需要時及時前往就醫，就醫時AI也會協助臨床照護，簡化並加速轉診流程效率，而且減少不需要就醫的次數。此臨床實驗的結果，病人遵循醫囑以及正確尋求醫療協助比例大增25%。此外，新加坡「全國精準醫學計畫」收集數十萬基因定序資料，建立針對新加坡各個不同族裔、不同體質的精準醫療，以及未來將能預先預測慢性病患者的需求，主動且適時介入，而不是被動式的等待病患來就醫，亦能大幅縮減健康識能落差帶來的醫療不平等。

借助芬蘭、新加坡的寶貴經驗，值得我們學習。台灣身為科技大國，科技不是只追求金融市場的股價與市值，而更應該是延展落實到解決民眾的健康問題，偏鄉與離島在傳統作法下，於經濟面誠屬純粹的規模不足，設置醫療院所服務的群體過小，且大多數醫療資源平時可能閒置或使用不當，因而經營上無法持續，然而，若是透過科技，例如精準醫療下預先準確預估需求，以利提前規劃調度，搭配車載式行動醫療以及遠距醫療技術，把無數偏鄉串接起來，成為「長尾效應」，那麼投資偏鄉醫療將成為效益極高的項目，因為都會區累積的醫療已經相當完善，投入偏鄉的改善空間應該遠大於都會區。

偏鄉僅是其中一例，其他弱勢族群亦有相同的情況，例如目前台灣已邁入超高齡社會，在此迫切需要強化高齡醫療照顧的關鍵時刻，許多社經地位較低，健康識能不足的高齡長輩，因為遲延就醫，相對造成許多慢性疾病病情延誤，一些癌症長者發現時都已經末期，預後狀況差不言可喻。另外，因獨居發生醫療事故時無人呼叫救護車，延誤治療導致回天乏術。因此，迫切需要智慧醫療以及其他科技的介入，以改善健康識能，並且普遍使用自動且動態的偵測，在判斷有中風、心臟病等醫療事故時，可以快速自動通報，這種科技應用，都會對高齡醫療現況大有改善，對於政府強力推行的「在宅醫療」及「在宅老化」的政策，亦能看到具體成效。

結語

台灣資通訊產業、生醫技術都是全球名列前茅，結合發展尖端產業深具優勢，但是醫療與健康屬於普世人權，國際經驗值得參考，借助智慧科技得以克服過去難以企及的健康平權理想，為全球健康問題提供解決方案，就產業而言也將是開創全新的商機，深切期盼政府在健康及醫療產業擘劃未來時，能加入更多健康平權的考量，以及從基本面充分整合，從中央到地方全方位地促進健康識能的提升，如此建立的台灣醫療產業，其根基更穩固，而且歷久不衰。

（圖片來源：motionelements）

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