她60歲「肺結節」多到像滿天星！咳不停胸悶，原來上班環境害的...外食族每天也會接觸「它」怎辦？
黃明惠 整理
圖片 Shutterstock 提供
一名60歲女性到醫院進行胸腔電腦斷層檢查，沒想到發現幾十顆像毛玻璃的肺結節，就像「滿天星」般，經醫師詳細問診後才明白緣由。該婦人長年從事製鞋業，長期暴露在含甲苯等有機溶劑環境中，每逢上班就會出現咳嗽、胸悶等不適症狀。 甲苯是工業上常用的有機溶劑，常被用於油漆、強力膠、黏著劑、膠帶中，不肖業者卻用在食物餐盒中去汙。
長期吸入化學溶劑所致，並非感染或腫瘤病變
胸腔內科醫師蘇一峰臉書分享此案例，他說這名60歲女性，一來醫院安排檢查，就發現幾十顆毛玻璃的肺結節。
他進一步詢問病人從事的工作型態，發現病人從事的是製鞋工作，而這項工作必須長期接觸有機溶劑，像是甲苯，所以她每次上班就咳嗽、胸悶不舒服。
蘇一峰表示這類與職業暴露相關的肺部異常並不少見，但往往容易被忽略。
蘇一峰也說這名婦人的情況疑似因長期吸入化學溶劑所致，並非傳統的感染或腫瘤病變，因此建議立即更換工作以降低健康風險。
有機溶劑甲苯很毒！長期吸入恐中毒
甲苯是工業上常用的有機溶劑，常被用於油漆、強力膠、黏著劑、膠帶中，不肖業者卻用在食物餐盒中去汙，國內毒物科醫師大呼不可思議。
今周刊過去報導，台北榮總臨床毒物科主任楊振昌表示，甲苯是具毒性的有機溶劑，對於肝、腎、腦神經都會造成傷害。
食物餐盒用甲苯除汙，吃下肚的量雖不致危害健康，但仍是很恐怖的事情。
長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，甲苯揮發快，殘留在餐盒的量非常少，而且甲苯進入人體後，很快就可以從體內排出，民眾不用過度恐慌。
比較令人擔心的是工廠員工，他們長期吸入過多甲苯，恐影響大腦及心臟，急性中毒的患者會有頭暈、噁心、嘔吐等中毒症狀。
▲甲苯揮發快，殘留在餐盒的量非常少，而且甲苯進入人體後，很快就可以從體內排出。
長期暴露傷中樞神經
根據研究，長期暴露在甲苯的毒性中，可能會出現慢性中樞神經受損、記憶力減退、睡眠不安，或是動作不協調等症狀。
一旦暴露在高濃度的環境下，則可能導致腦部神經元損傷，還會造成腎臟電解質不平衡，或心律不整，甚至出現猝死。
十幾年前，台北榮總也曾接獲甲苯中毒的案例，但大都是誤食或吸食強力膠引起。
楊振昌表示，臨床上，甲苯中毒大都是職業傷害，如油漆工人、印刷廠工人等；室內裝潢時也常會以甲苯作為黏著劑或泡棉發泡溶劑、架橋劑等有機溶劑。
顏宗海強調，甲苯屬於神經毒性，不論是經由口或鼻吸收，或是藉由皮膚、眼睛接觸，都會對人體造成影響，且具有腐蝕性及刺激性，民眾接觸到會造成眼睛、皮膚黏膜的刺激，食入過量恐導致肺部灼傷。
目前民眾最想知道的是，使用殘留甲苯的紙製容器盛裝食物，是否會導致中毒？答案是不會。
楊振昌及顏宗海表示，甲苯進入人體之後，約75％在十二小時內會排出體外；甲苯在體內主要（70％至80％）經肝臟代謝後由腎臟排除，其餘則直接由肺臟排出。
什麼是肺結節？是肺癌嗎
根據澄清醫院中港分院網站衛教資訊指出，肺結節是指在肺部影像檢查發現的小圓形或橢圓形病變，這些結節性質可以是良性或惡性，具體取決於其形成的原因。
奇美醫院胸腔外科主任馮瑤指出，所謂的肺部結節，是指小於3公分之肺部陰影， 它可以是良性的病變，如肺結核、器質性肺炎、血管瘤等， 但2/3以上則可能是所謂的早期肺癌。
在台灣，「肺癌一直居於不論男女癌症病患的前三名。」
肺結節不一定是肺癌。由於肺結節的性質多樣，胸腔外科主治醫師杜承哲主任表示，可以從肺結節大小、變化、特徵來區分，需要專科醫師來判讀。
有些患者身上的腫瘤，也許只有1公分，但是惡性的特徵非常明顯，也應該要儘早手術；而有些患者的腫瘤是屬於惡性特徵很低的，要等到觀察有變化，才比較需要手術。
必要時，可能會進行詳細檢查，如CT掃描、PET/CT掃描或組織切片檢查，以確定結節性質。
肺結節的類型與成因
為何會出現肺結節？肺結節可能由多種原因引起，既有良性因素的良性腫瘤，也有潛在的惡性病變的惡性腫瘤，常見的生成原因有真菌或霉菌感染、自體免疫疾病、長期吸煙造成的肺部變化，結核菌或肺炎這類感染也可能讓肺部出現結節。
馮瑤表示，多數人認為肺癌患者多是有吸菸或二手煙所造成，但有更多的病人則完全沒有吸煙史，特別是婦女族群。也就是說，除了吸煙，還有許多未定的原因，如廚房油煙、空氣污染、身心壓力、飲食失調等。
危險因子有哪些？
- 吸煙：長期吸煙者發展肺結節的風險顯著增加。
- 環境暴露：（1）石棉：長期接觸石棉可增加肺癌和其他肺部疾病的風險。（2）化學物質：某些化學物質（如砷、鎳、氡氣）也與肺部疾病有關。
- 家族史：有家族成員患肺癌的人，其自身發展肺結節的風險可能較高。
- 年齡：隨著年齡的增長，肺結節的風險也會增加。
- 既往病史：有肺部疾病（如慢性阻塞性肺病或肺結核）病史的人，發展肺結節的風險較高。
出現肺結節常見症狀
若出現以下症狀，民眾應即時前往醫院做進一步詳細檢查。
持續性咳嗽
胸痛
呼吸困難
咳血
體重減輕
疲勞感
發燒
案例分享
案例1：施先生，40歲，無不良嗜好，剛找到一份新工作，接受健康檢查，發現肺部一個2公分小結節， 接受進一步胸腔鏡檢查，證實是早期肺癌，馬上接受胸腔內視鏡手術切除肺癌，二星期後重回工作崗位。
案例2：吳先生，52歲， 因健康檢查也發現肺部一個2公分小結節，因為不知是何病變，又不具任何症狀，因恐懼手術治療而採取觀察追蹤，約半年後發現結節增生至3公分，再接受手術治療，證實也是肺癌，但已轉移至縱膈腔淋巴結，變成第三期肺癌，使治療效果大打折扣。
發現肺結節該如何面對
雖然肺結節並不等於肺癌，但由於肺癌的特徵不易有早期症狀，倍增率快，且容易轉移，因此建議民眾還是要定期檢查。
至於要如何預防？奇美醫院建議：
1.40歲以上最好每年接受螺旋狀低劑量電腦斷層（LDCT），以及早發現可能是肺癌的早期結節。
2.一旦發現肺結節，經過評估，不可諱疾忌醫，醫師會依病人情況採取適當處置。現今的胸腔內視鏡手術為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕。
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