換髖手術精益求精 減少脫臼造福病患

人工髖關節置換，傳統開刀，多從前外側或後外側，進入髖關節，雖然有療效，就擔心手術後沒有注意姿勢、容易脫臼，尤其是巴金森氏症患者或高齡長者，肢體活動控制特別不好，一旦脫臼，可能還要翻修。台中慈院骨科醫師蔣岳夆，幾年前，就發現美國醫界，逐漸以「正前開」的方式動刀，手術難度高，但是，對年邁或失智患者來說較有利。即便他從醫資歷已經二十多年，為了患者，決定選擇放下熟悉的術式，精進學習新療法。

「(以前)就是第一步要起來，要走的時候，就，唉。」

一個動作不對，就痛的受不了，髖關節退化，讓許多長輩苦不堪言，置換人工髖關節，手術路徑好幾種，多數從「前外側」或「後外側」進入，都有一定成效，然而，切開周圍的肌肉與關節囊，術後，姿勢不正確，可能會脫臼，醫護都會再三衛教提醒，只是，也有難以預防的情況。

台中慈濟醫院骨科主任 蔣岳夆：「比如說，他本身巴金森氏症，或者是(高齡)對肢體的控制不好，就是一些動作，忘記了，跑去穿襪子，跑去撿東西，然後結果就脫臼。」

髖關節位於大腿股跟骨盆之間，由股骨頭與髖臼構成，周圍包覆關節囊、肌肉、韌帶，協同穩定支撐關節，幾年前，某次機緣下，蔣醫師發現，美國醫界執行「正前開」髖關節手術，比例越來越高，這種術式，不會破壞後方的關節囊，大幅降低脫臼的機率 ，他以拆除四合院來比喻。

台中慈濟醫院骨科主任 蔣岳夆：「那(如果)我從邊廂進去(手術)，好像在拆邊牆一樣對不對，那如果我從後路開，拆祠堂對不對，那就很不好，那從前面，就拆一個小(門)，把這個門拆了，而且可以修復，我們取，對重要性破壞比較小的來做。」

看似簡單，實際上手術門檻相當高，為了瞭解並熟練這種手術，儘管已經很資深，蔣醫師沒有以此為滿，鑽研相關文獻，並請教有經驗的後輩，不斷精進，克服困難，從2019年10月至今，陸續造福許多病人。

台中慈濟醫院骨科主任 蔣岳夆：「(當)主治醫師20幾年了，對這些局部的解剖結構，對該做到什麼樣的程度，可以是安全地把手術做下來，我們有信心，然後我們繼續堅持做了到現在，接近150個例子這樣。」

患者 劉施女士：「開刀到現在(好幾天)，都不會痛，就是很順利。」

「正前開髖關節置換」，從肌肉間隙進入，術後恢復快，姿勢限制相對較少，蔣醫師形容，就算是90歲的老人家手術，也不擔心術後脫臼，期許能幫助更多，深受髖關節病痛所苦的患者。