憂醫療生態惡化！衛福部首任部長邱文達打破10年沉默，提3大建言
台灣正在經歷前所未有的高齡化、少子化，以及健保開辦30年來最嚴重的醫護離職潮。衛福部首任部長邱文達打破沉默，接受《康健》專訪， 這也是他10年來首度接受台灣媒體越洋訪問，將從美國從事醫院管理工作的深刻體會，歸納出最值得台灣借鏡的3面向，盼有助醫療人力補血，重塑健康的醫療生態。
10多年前，神經外科醫師、台北醫學大學前校長邱文達成為首任衛福部部長，他扛下5大皆空（內科、外科、婦產科、兒科、急診）與護理人力荒的重擔，借助二代健保上路之初較充裕的安全準備金，發津貼、提高支付標準，力推能減少醫糾濫訴的法案與補償制度，暫時堵住人力流失的大洞。
卸任後，邱文達因來自彰化的吳元煌醫師邀請，赴美國加州擔任仁愛醫療集團（AHMC）共同執行長，與集團創辦人吳元煌共同管理10家醫院。邱文達學習醫院管理之餘，默默關心台灣醫療生態發展。
眼看台灣正經歷健保開辦30年來最嚴重的醫院離職潮，邱文達破例接受《康健》專訪，這也是他10年來首度接受台灣媒體訪問，談到美國醫療體系有3方面做法，或許能有助止血這次人力荒，重塑健康醫療生態。
1. 救護理：提高起薪與津貼，健全專業晉升制度
全世界的醫療產業都缺工，但台灣情況確實較為嚴峻，必須更加重視人力短缺的問題。邱文達指出，台灣每萬人有23名醫師，低於經濟合作暨發展組織（OECD）會員國的37名，美國的28～36名。台灣每1萬人僅有80名護理人員，低於OECD的92名、美國的106名。
美國護理教育強調實證基礎與專業自主，提供完整的進修與執照制度，有助發展職涯發展與臨床決策能力。嚴格的晉升制度上，除了有初階的職業護理師（LVN）、註冊護理師（RN），還有更高階的專科護理師（NP）、護理實務博士（DNP）、醫師助理（PA），能問診、開藥，整體薪資約是台灣的2.5～3倍。
美國許多大型連鎖藥局都附有門診，那裡看不到醫師，只有NP和PA，護理師在基層醫療與慢性病照護中扮演關鍵角色，醫療院所裡也有許多外籍護理師。建議台灣可以考慮在不影響本國人就業的前提下，有計劃地開放合格外籍照顧服務員與醫療助理。
邱文達建議，未來應推動護理專業的法制化、角色重塑與教育改革，使護理能真正發揮核心照護與管理力量。此外，他認為要調高起薪與津貼，建立臨床職涯晉升制度，讓專業有發展路徑，也能賦予人成就感與榮譽感，這些都有改善護理人力短缺的現況。
有了各司其職的專業人員，更要導入AI與智慧工具，例如生成式AI處理病歷記錄等例行事務，可協助掛號、初步問診、解釋報告、判讀檢查結果等，節省大量工時，讓人力回歸照護現場，專注於病人，執行更高價值的專業工作。
2. 救急診：緊急照護中心接手輕症，讓急診室專心救命
台灣急診面臨壅塞與資源緊縮的問題，美國也是，但過去10多年來，情況已改善許多。邱文達分析，美國急診醫療持續轉型，當專科醫師離開醫院、自行開業，不只能開診所，也可以開一家緊急照護中心（Urgent Care Center, UCC）。
美國已有1萬多家UCC，每年服務上千萬名輕症病人，每間醫院附近都有2～3家，UCC能做影像檢查，也有遠距醫療。不過，依照政府規定，UCC僅處理10多項小病小傷，例如感冒症狀、輕微外傷，較嚴重者會轉診至醫院。UCC通常在清晨、深夜、週末開診，甚至24小時營業，費用只有醫院急診的五分之一，能有效吸引原本湧向急診的輕症病人，急診總是爆滿的台灣醫學中心可以考慮借鏡。
3. 救健保：落實價值導向支付，從醫院到診所垂直整合照護
健保開辦30多年來，給付規則主要是論次計酬，導致醫療行為過度，卻忽略了預防與整合照護。邱文達建議，支付制度要從「做得多」轉向「做得好」，也就是朝「價值導向支付（VBP）」改革。像是論人計酬的家庭醫師制度、特定疾病的包裹給付（Bundle Payment）、論質計酬（P4P）、責任照護組織（Accountable Care Organization, ACO），重點是獎勵醫療品質，而非按服務次數付費。
邱文達表示，美國已有超過7成醫院加入集團化運作，透過水平與垂直整合，有效降低成本、提升效率、擴大服務範圍。以責任照護組織（Accountable Care Organization, ACO）為例，ACO垂直整合診所、小醫院、大醫院，臨床資訊系統互相串聯，保險公司給付的對象是整個ACO。各層級院所共享給付，更有誘因做好「協同照護」，不僅能節省醫療費用，病人就醫、轉診都有系統可循，更加方便。
針對勵醫療品質的衡量，美國已經發展出嚴謹完備的方法，結果隨時公開更新，具備高度公信力。邱文達指出，有4家大公司專門接受醫院委託，進行4大面向的評量：成本效益、醫療結果、醫療流程、病人滿意度。受到這些指標影響的給付額度很高，是以百萬美元為單位，所以每一個醫療單位都拚命要達標，也會密切注意其他競爭者的成績。
我們需要一場「以人為本、以數據為證」的管理革新
「世界上沒有完美的醫療制度，唯有虛心學習別人長處、避開錯誤，才能逐步打造優質體系。」邱文達強調，他不是提出完美答案，而是提供一個起點，讓大家思考下一步如何能走得更遠。台灣正面臨高齡、缺工、健保壓力、數位轉型等前所未有的挑戰，盼望這些改變呼喚我們放下慣性，參考新治理觀念與工具。
回顧在美國這10年，邱文達發現，美國醫療生態雖然是市場導向，卻能兼顧品質與責任、做到跨專業團隊整合，同時績效評估、財務與照護設計，都以病人為中心。他說，台灣或許正需要一場「以人為本、以數據為證」的管理革新，參考國外制度的優點及強項之後，可望在本土脈絡下，發展出屬於台灣的醫療創新路徑，建立更有韌性的健康體系。
（本文諮詢專家：衛福部首任部長、台北醫學大學前校長、美國AHMC醫療集團共同執行長邱文達）
延伸閱讀：