產檢發現「卵巢惡性腫瘤」該停止懷孕嗎？馬偕醫「1招」成功拆彈保胎兒

懷孕5個月例行性產檢發現卵巢惡性腫瘤，要不要終止懷孕？傳統卵巢癌治療多採取「根除性減積手術」，包括切除子宮、雙側卵巢、輸卵管、淋巴腺與腹腔內轉移腫瘤，搭配術前或術後化學治療，還有偏高的復發與死亡風險。醫療團隊考量個案合併懷孕中，以切除腫瘤並延續孕程為目標。術後順利產下健康胎兒，追蹤也無復發跡象。

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤，又被稱為沉默的殺手。因初期症狀不明顯，也不像子宮頸癌可藉由抹片篩檢發現，難以早期診斷，往往在發現時，已經是晚期或是轉移到其他器官。

因卵巢位於下腹部，初期症狀也並不明顯，好比是腹脹、打嗝、噁心、消化不良、胃食道逆流⋯⋯等，常常會與消化系統疾病混淆，導致早期診斷困難。不過，當腫瘤持續變大後，就可能出現更明顯的症狀：

• 排便習慣改變
• 頻尿、漏尿
• 下腹痛、骨盆疼痛
• 月經週期異常
• 下體不正常出血懷孕藏惡瘤拆彈保胎兒
  

若在懷孕中發現罹患卵巢癌，治療上就更加棘手。馬偕紀念醫院高危險妊娠科醫師王亮凱分享，李小姐在妊娠20週進行第4次例行性產檢，腹中胎兒發育正常，但發現腹腔內積滿大量腹水，左側下腹部還有一個約15公分、邊界模糊及結構複雜的卵巢腫瘤，同時有明顯進食與呼吸困難。進一步檢驗，雖未在腹水內發現癌細胞，但腫瘤疑來自左側卵巢且惡性風險高，懷疑是懷孕合併卵巢癌。

馬偕紀念醫院婦癌科主任陳楨瑞召集跨團隊會診與手術，切除包含惡性腫瘤的左側卵巢輸卵管，因腹腔內未發現腫瘤擴散或轉移跡象，因而保留子宮與右側卵巢輸卵管，胎兒也未受影響。經檢驗證實為卵巢癌，但屬低度惡性之「幼年型顆粒細胞瘤」，不須在懷孕期間接受化學治療，孕程得以延續。

陳楨瑞進一步說明，手術前李小姐的血液檢查發現異常超高的抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）指數，已經強烈懷疑為卵巢顆粒細胞癌，因此手術採傳統直式開腹，在不造成腫瘤破裂的情況下，順利切除包含惡性腫瘤的左側卵巢輸卵管，並取部分大網膜組織進行病理檢驗。

「幸運的是，手術時於腹腔內並沒有發現腫瘤擴散或轉移跡象。」陳楨瑞表示，因而子宮與右側卵巢輸卵順利保留，子宮內胎兒也未受到手術影響。李小姐術後恢復極佳，先前因腹水引起的腹脹、呼吸困難等症狀也完全消退，孕程得以順利延續，妊娠38週後，自然產下2808公克的健康女寶寶，產後追蹤亦無復發跡象。

孕期腹脹不適及早檢查

陳楨瑞解釋，「幼年型顆粒細胞瘤」屬低度惡性的卵巢腫瘤，主要來自卵巢結締組織，常合併不名原因的多量腹水。雖屬少見，但若能及早發現，由醫療團隊制定精準治療計畫，便能同時守護媽媽與胎兒健康。傳統卵巢癌在治療上多採取「根除性減積手術」，包括切除子宮、雙側卵巢、輸卵管、淋巴腺與腹腔內轉移之腫瘤，並須搭配術前或術後化學治療，且有相當高的復發與死亡風險。

陳楨瑞提醒，懷孕期間若出現持續腹脹、食慾不振與呼吸困難等症狀，應及早就醫檢查；若發現伴隨腹水或不明腫塊，更要提高警覺，及早排除惡性卵巢腫瘤的可能。

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