7成乳癌患者的惡夢！「最溫柔乳癌」卻也最容易復發，醫籲：快介入1藥物降低風險
潮健康／林昱彣
根據衛福部國健署公布之111年癌登資料，乳癌連續蟬聯女性癌症發生率首位十年之久，年度新發個案數更突破17,000人，對我國女性健康構成嚴峻挑戰 。其中，為數最多的荷爾蒙陽性、HER2陰性乳癌（HR+/HER2-, 下稱荷爾蒙陽性乳癌）占所有患者比例約七成。雖被稱為「最溫柔的乳癌」，但其復發威脅可能長達20年，對患者而言無疑是一場艱鉅的耐力賽。
7成乳癌患者的惡夢！「最溫柔乳癌」卻也最容易復發？
高雄市立大同醫院乳房外科主治醫師王皓平醫師受訪指出，相較於荷爾蒙陰性乳癌的復發高峰期多集中在術後前5年，荷爾蒙陽性乳癌第二、三期的患者在接受治療後20年內，仍有30-50%的病友可能面臨復發風險，因此，完成標準療程絕不代表能高枕無憂。王皓平醫師解釋，臨床上會根據多項指標來評估個別患者的復發機率；數據指出，第二期乳癌患者中有三分之一、第三期更有高達半數屬於高復發風險族群，需要更積極的治療策略。
王皓平醫師強調，當發現患者的腫瘤大於5公分（或腫瘤大於2公分，且合併腫瘤分化第三級；或腫瘤分化第二級合併Ki-67指數20%以上）、Ki-67 指數（數值越高腫瘤生長越快）大於20%、有淋巴結轉移，以及腫瘤分化程度較高（第二級）等，就要注意潛在的復發風險。「值得注意的是，普遍認為較為年輕乳癌，例如40歲以下之患者亦為高復發風險群之一！」
面對隨時可能捲土重來的癌細胞，術後輔助治療可謂是防堵復發的關鍵防線。王皓平醫師說明，荷爾蒙陽性乳癌復發高風險群的標準治療有手術、化學治療、放射線治療與荷爾蒙治療，其中荷爾蒙治療能有效減少荷爾蒙對腫瘤的刺激，並降低15-20%的復發風險；早期發現的荷爾蒙陽性乳癌患者則幾乎無須化療介入，僅需服藥控制就有機會維持生活水準。
標靶藥「CDK 4/6 抑制劑」問世臨床證實降低30%復發風險
若淋巴結已出現轉移，或細胞形態屬於高風險類型的荷爾蒙陽性乳癌患者，近年則有新型口服標靶藥物「CDK 4/6 抑制劑」問世，為早期乳癌的術後輔助治療帶來重大突破。王皓平醫師指出，臨床試驗證實，對於具高復發風險的早期患者，CDK 4/6 抑制劑與荷爾蒙治療併用的複合療法，約可降低25-30%的復發風險；試驗亦指出，該複合療法有助降低疾病進展或死亡風險，並提升無疾病存活期、無疾病存活率。
目前美國食品藥物管理局（FDA）已核准CDK 4/6 抑制劑的新適應症，用於高復發風險的早期荷爾蒙陽性乳癌輔助治療；王皓平醫師對此表示，台灣的癌症治療發展迅速，未來跟進國際指引、通過新適應症的機會很高，有望能嘉惠更多患者。「對於高復發風險的早期患者而言，若經濟條件許可，在與醫師充分討論後，可考慮自費接受此項輔助治療，是為自身健康超前部署、把握疾病控制最佳機會的選項！」
王皓平醫師以門診一位43歲女性患者為例：該患者確診時已是第三期，且具備淋巴轉移、Ki-67指數高達40%等多重高風險因子。在完成手術與化放療後，該患者開始接受CDK 4/6 抑制劑口服輔助治療，在醫療團隊的協助下，病情獲得良好控制。另外一位不到40歲、在外院接受化療、電療與手術患者，被告知口服荷爾蒙藥物要服用十年之久。「此患者在罹患乳癌的2-3年後，癌細胞不幸轉移至骨頭，經檢查確診為荷爾蒙陽性乳癌。2022年開始，患者開始接受CDK 4/6 抑制劑治療，至今其乳癌完全無復發跡象，控制狀況也相當良好！」
荷爾蒙療程恐引起骨質流失？2招助乳癌患者保存生育力
至於CDK 4/6 抑制劑是否如同其他癌症用藥（如化療），具有強烈副作用？王皓平醫師說明，該藥物之機轉為抑制細胞週期蛋白依賴性激酶4和6（CDK4/6），從而阻止癌細胞的增殖和分裂，確實可能導致白血球數量降低，但造成嚴重感染的比例不高，透過定期監測即可有效管理。需注意的是，患者於治療期間應避免前往人潮擁擠處，若家中有感冒生病者，則應保持距離、戴好口罩。
王皓平醫師強調，患者在治療期間應維持均衡飲食，避免攝取過多加工食品，特別是荷爾蒙治療可能影響骨質密度，因此可透過規律運動強健體魄、或適度日曬補充維生素D。另外，對於40歲以下、尚未生育的女性患者，在開始接受會影響生育的治療（如化療或部分手術）前，應與醫師討論是否有生育需求，並考慮透過凍卵或取出部分卵巢組織儲存，保留自身生育力。
最後，王皓平醫師呼籲，確診為早期荷爾蒙陽性乳癌的病友，應深入了解自己的疾病亞型與復發風險，並主動與醫師討論最合適的治療方針。在現今多元且精準的醫療環境下，透過積極的術後輔助治療，將有機會大幅降低未來復發的疑慮，安心邁向康復之路。
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