健康台灣城市總體檢：資源多≠健康好，高雄敬陪末座
一座城市的健康，不只取決於醫療資源多寡，更在於政策規劃力、跨域整合力與社區動員力。2025《康健》「2025永續健康城市大調查」，首度將「健康台灣」願景落在縣市的具體成績單上，檢視全台縣市在健康促進、篩檢與照護、環境、政策規劃與成果等5大構面、21項指標的表現，揭示六都與非六都的亮眼突破與落後警訊，也勾勒出「健康台灣」下一階段必須跨出的步伐。
2024年總統賴清德上任時喊出「健康台灣」的願景，設定8年內提升平均壽命、降低癌症死亡率、強化三高防治，這不只是一次健康政策的宣示，更是一場攸關每個人生命長短與生活品質的全面改革。
然而，健康從來不是一蹴可幾。目標喊得響亮，實際在執行面上，政策能不能走進村里巷口、跨進機構校園，考驗中央和地方政府的決心和行動力。
台灣各地居民的生活樣貌差異極大，例如在東部、偏鄉，可能連基本的醫療資源都不充足，而在都會區，高工時、久坐不動與外食文化，又讓慢性病防不勝防。當中央提出「888慢病照護計畫」，要讓80%的三高病人加入照護網、接受衛教並成功控制病情，這樣的標準，各縣市真能達成嗎？
《康健》啟動「2025永續健康城市大調查」，從健康促進、篩檢與照護、結果、環境、政策規劃等5大構面、共21個指標，深入評估各縣市在癌症與慢性病防治上的具體作為，追蹤各地的健康樣貌與治理表現，如何整合社區資源、推動篩檢普及、落實衛教行動與行為改變，以達到真正的「健康台灣」。
在這場健康競賽中，你的縣市準備好了嗎？
台北市穩居第一，台南市奪亞軍好成績
首先，六都組由台北市奪冠、台南市緊追其後獲得亞軍（見表1）。
台北市在「健康促進」與「結果」2構面均表現第一，顯示從政策推動到實際成效均有亮眼成果；「環境」、「政策規劃」亦排名前段班，雖然在「篩檢與照護」構面表現較弱，僅列六都之末，但總分仍穩居冠軍（見表2）。
「首善之都資源雄厚，奪冠並不令人意外，」陽明交通大學環境與職業衛生研究所教授郭憲文指出，台北市多年來以健康城市架構進行治理，跨局處協作成熟，指標呈現明確。在「政策規劃」構面中，空氣污染防制與兒童氣喘防治的資源整合案尤為突出，展現系統性治理能力。
癌症篩檢率及成人預防保健利用率方面，雖因民眾多傾向自費健檢，使公費篩檢率偏低，但今年的數據顯示已有提升，反映出市府針對高齡族群增加健檢補助的政策正在發揮作用。
值得注意的是，資源多寡並非健康成績的唯一決定因素。台南市雖然醫療資源相對不足，卻以強大的政策規劃力脫穎而出，該構面獲得評審一致好評，拿到六都中的最高分，「健康促進」、「篩檢與照護」亦皆為第2名，總成績僅次於台北市。
台灣大學流行病學與預防醫學研究所特聘教授陳秀熙指出，台南市推動的「臺南愛篩檢」數位平台及LINE@共照雲，有效整合預防保健資源，兼具公平性、影響力與創新性，不僅有實證成效，也具延續與擴充潛力，堪為中央推動健康政策的參考典範。
台南的經驗顯示，即使資源有限，只要有創新策略、在地深耕與整合實力，照樣能創造與資源豐沛城市比肩、甚至超越的健康治理成果。
高雄市敬陪末座，城鄉差距、產業結構是最大挑戰
六都組中讓人訝異的是高雄市，同為大都會區，卻名列六都之末。細看各構面與指標表現，最大問題在於「結果」分數偏低，癌症、心血管疾病死亡率、自殺率皆為六都最高，糖尿病和慢性腎臟病死亡率也高於多數城市。
奇美醫院健康管理中心及預防醫學科主任蔡孟修直言，高雄市雖有資源、也有醫療實力，但偏重醫療端介入，對前端預防、健康促進與社區行為改變著墨不足。加上高雄市包含了原來縣區，幅員廣大、偏鄉地區眾多，醫療和健康上都存有顯著的城鄉差距，因而拖累了整體表現。
曾任環保署副署長，律師詹順貴則認為，這是環境保護和經濟發展的拉扯。他指出，台灣長期將重工業區設置於中南部，空氣品質居於先天劣勢，尤其高雄更是空品「重災區」，空氣污染恐影響當地居民的癌症死亡率。
地方政府應積極輔導高污染、高耗能的重工業轉型，他認為，如此不僅能提升產業競爭力，更能顯著降低污染排放，改善空氣和水質等環境層面，最終對居民健康產生全面性的改善。
「其實多年來，高雄已經做了許多改變，只是從健康的結果面來看，還需要時間來顯現，」詹順貴說。
小城市也有大作為，彰化縣、嘉義市獲非六都冠亞軍
反觀非六都組的冠亞軍彰化縣、嘉義市（見表1），均是政策方向明確並貫徹執行。
彰化縣是台灣本島面積最小、全國人口最多的縣，可說是「地狹人稠」，不過20年來衛生局長葉彥伯以「預防先行」的健康策略，在癌症防治、慢性病管理等方向的規劃，獲得歷任不分藍綠首長的支持。
郭憲文認為，透過大量篩檢、早期診斷、立即治療，是預防醫學上「次級預防」的最佳實踐，彰化縣的政策規劃涵蓋到所有年齡層，完整而全面。台灣活力老化推展協會理事長吳玉琴也認為，政策很有延續性，「尤其是鼓勵學童養成運動習慣的『一元慢跑』，未來有潛力成為特色城市文化。」
相比之下，嘉義市只有60平方公里、26萬人口，是實質意義上的「小城市」，卻憑藉「健康促進」第1，以及「篩檢與照護」、「政策規劃」均列第3名的成績，躋身非六都亞軍（見表2）。
嘉義市的醫療資源充足，是中南部醫療照護的樞紐，連鄰近的雲林縣、嘉義縣、台南市民都會前去就醫。
挾著完善醫療網絡優勢，嘉義市將政策朝健康生活型態延伸，陳秀熙認為，市府推動增肌運動、打造高齡友善環境，並結合NGO資源，是公部門推動健康促進的典範。
蔡孟修也稱讚，「銀養好食光」計劃開發符合長者口感與營養需求的軟質餐食，並整合便當業者和線上訂餐配送平台，讓長者和家屬可自由選擇訂購想吃的營養軟質餐，突破高齡供餐「菜色單一、運送困難」的限制，貼近長輩的日常生活。
彰化縣與嘉義市的優異成績也顯示，只要政策思路清晰、執行落實到位，無論是大都會區或小縣市，依舊能在健康治理中脫穎而出。
健康不平等！社經地位是關鍵，新竹縣市、嘉義縣市成對比
本次調查結果也觀察到，同為相鄰縣市，成績卻有明顯差距，以新竹縣市和嘉義縣市為代表。
新竹市在非六都縣市中排名第3、新竹縣則落到12名，而嘉義市躋身亞軍、嘉義縣則是後段班的11名，郭憲文認為，這是因為縣市成績和其社經結構有深刻連動。
他指出，「健康不平等」與人們的社經地位息息相關，歐洲一項橫跨9國的大型研究以「教育程度」作為指標，研究社經地位與死亡率的關聯，結果顯示，教育程度最高的男性，死亡率比教育程度最低者降低43%、女性則降低29%，「這是因為社經地位會影響人的健康素養、健康行為，包括飲食攝取、運動量、求醫行為等，最終會連動疾病情況和死亡率。」
以新竹為例，新竹市因科學園區帶動高收入、高教育人口聚集，健康意識與預防醫療參與度較高，形成良性循環；新竹縣則幅員較廣、城鄉差距大，醫療與運動資源分布不足，服務觸及難度高。
同樣地，嘉義市醫療資源集中、生活圈緊湊，長期推動高齡友善與社區健康促進成效佳；嘉義縣則因以農業為主、人口老化快且交通不便，預防保健與篩檢參與度受限。
縣市間在人口組成、產業結構與資源分配上的差距，是長年累積形成，難道牢不可破？「所以施政上，預防保健一定要做，透過政策努力，一定有差，」陳秀熙強調。
首先，應優先強化弱勢族群和偏鄉地區的服務。法國流行病學研究顯示，雖然改善健康行為能提升整體健康水準，但如果缺乏專門針對弱勢的政策，單純全面性介入，反而可能擴大社會健康不平等。「一定要重視社會福利層面，因為當人們連基本生活都過不好時，談健康促進會更困難，」蔡孟修指出。
郭憲文和陳秀熙不約而同強調，縣市施政應著重於健康促進，而非過度強調醫療照護、或僅以篩檢為主。「篩檢是手段，早發現早治療固然重要，但若能提前到健康意識、健康行為的營造，從根本就能減少疾病發生，」陳秀熙說。
為達成「健康台灣」目標，各城市下一步往哪走？
當醫師總統賴清德一再標榜強調要落實「健康台灣」，並訂出明確策略和目標，城市還要關注哪些重點？
1. 跨局處合作，健康不只衛生局的事：
專家一致認為，要達成中央「健康台灣」的長期願景，地方城市的健康策略必須跳脫「衛生局單打獨鬥」的舊模式，進入跨局處合作的新階段。國際上健康城市的經驗顯示，健康不只是醫療與公共衛生的議題，更牽涉到教育、社會、勞工、環保、運動、都市計劃等政策面向。
詹順貴也強調，城市治理必須將健康納入所有政策決策中， 從空氣品質、污水處理到綠地保留，都會影響居民的壽命與生活品質。
2. 領導者應加強公共衛生素養：
縣市長或衛生局長的公衛素養，也是決定政策走向的重要關鍵。郭憲文舉例，彰化縣衛生局長葉彥伯、台南市衛生局長李翠鳳都具公共衛生背景，能將數據轉化為可執行的政策。
3. 完善疫苗策略-傳染病與慢性病交會點：
若要提高健康餘命，「疫苗注射是非常重要的預防醫學策略，」蔡孟修強調。
成人疫苗接種在台灣長期被忽視，與兒童疫苗有完整接種手冊、明確時程不同，「成人常因為『沒有人提醒』，導致接種率偏低，」台大醫院家醫部主任程劭儀指出，疫苗策略與慢性病防治息息相關，尤其帶狀疱疹更是高齡族群與免疫力下降者的重大威脅。
程劭儀認為，近年已有多個縣市啟動有條件的補助帶狀疱疹疫苗，提供免費接種，不符公費資格者，也建議在經濟許可之下主動接種。
除了帶狀疱疹，程劭儀也指出，成人應接種的疫苗還包括每年施打的流感與新冠肺炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、每10年一次的白喉、百日咳與破傷風混合疫苗、HPV疫苗、水痘、麻疹、德國麻疹及A、B型肝炎等疫苗。這些資訊屬於預防醫學，多半只有家庭醫學科醫師會系統性提醒與安排。
因此，「強化家醫制度」是提升成人疫苗覆蓋率的關鍵。程劭儀呼籲各縣市政府應投入資源，建立完整的家醫網絡，特別在社區端落實預防醫學，讓疫苗政策真正發揮保護大眾健康的作用。
4. 強化心理韌性與社會支持系統：
心理健康已成新興公共衛生議題，亟需納入城市政策核心。蔡孟修認為，目前各縣市較少聚焦於此，未來政策應更全面涵蓋睡眠品質、壓力管理與情緒支持，尤其關注中壯年與青年族群的心理壓力。
5. 推動智慧健康，縮短城鄉差距：
智慧健康的推進是縮短城鄉差距的關鍵一步。台東在原住民社區導入資訊化健康管理，讓篩檢、追蹤與衛教更即時，提升健康識能與就醫可近性。蔡孟修認為，結合5G、AI與穿戴裝置，能長期監測慢性病患，也能即時回饋政策成效，讓城市健康治理更具前瞻性。
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