心跳緩慢導致頭暈、昏倒！醫師提微創植入 1 儀器可改善
75 歲的女性因長期反覆頭暈，甚至昏倒而就醫。經 24 小時心電圖顯示，她因竇房節停止放電，一天心跳暫停可達到 5024 次，最長達到 2 秒，心跳一度只有每分鐘 32 下，導致腦部短暫缺血眼前發黑，診斷為病竇症候群。
收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院內科部長暨心臟科主治醫師林圀宏表示，經過醫病溝通後，為患者植入「心房無導線節律器」，症狀明顯改善，心跳恢復到設定的每分鐘 60 下。
病竇症候群常見症狀及併發症
林圀宏指出，病竇症候群是指心臟的天然節律點「竇房結」機能退化或異常，無法產生正常電脈衝，導致心跳過慢（心跳每分鐘小於 50）。常見症狀為頭暈、胸悶、疲倦、活動耐受力變差等。
若未能妥善治療，因心臟跳動功能退化，會導致心跳過慢或停跳，嚴重時會因腦部缺血引發頻繁暈厥、跌倒意外，甚至心臟衰竭或猝死。病竇症候群為退化不可逆症狀，必須長期使用節律器治療。
無導線與傳統節律器的差異
林圀宏表示，無導線節律器最大優點，就是沒有導線，也不造成胸前傷口。是經由鼠蹊部股靜脈，以導管將圓柱狀節律器送入心臟，並以其前端螺旋構造固定於心房或心室內，節律器直接釋放電流刺激心房或心室的肌肉收縮，改善心跳緩慢問題。
他進一步說明，由於裝置與穿刺傷口距離遠，即使局部傷口出現感染，也不需移除心臟內的節律器，大幅降低併發症風險。
林圀宏提到，而傳統節律器需將導線經血管送入心臟，並將金屬機體置放於胸前皮下，若使用時間長，可能出現導線功能障礙、斷裂，甚至需重新置放或冒險移除舊導線；也可能因導線造成血管阻塞或細菌感染。
傳統節律器對於體型較為纖瘦的患者，因為皮下脂肪較薄，金屬裝置容易壓迫皮膚，嚴重者甚至外露，這時，必須將整套系統移除。
無導線節律器的適應症
林圀宏說明，過去 10 年，無導線節律器多僅能置放於右心室，去（2025）年底起，新一代裝置已可置放於右心房，為竇房節功能障礙患者提供更合適選擇。
若病人僅有竇房節問題，可單獨置放心房節律器；若同時合併房室傳導阻斷，則需分別於心房與心室各置放一顆，兩者雖無導線連接，但可透過藍牙技術彼此溝通，維持心房先收縮、心室後收縮的生理節律。
在手術時間方面，無導線節律器植入約需 1 小時，較傳統 1.5 至 2 小時為短，且傷口僅為血管穿刺大小。病患通常前一天住院，術後隔天即可出院；相較傳統節律器平均需住院約 4 天，恢復期明顯縮短。
林圀宏指出，適應症方面，凡因心跳過慢導致頭暈、昏倒或運動時喘不過氣者，經評估後皆可考慮置放。健保目前給付對象為雙側鎖骨下靜脈阻塞、無法置放傳統導線者。部分活動量大的患者，不想有節律器導線造成風險，也可選擇自費植入。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
延伸閱讀：