B 肝健保用藥條件明年將放寬！專家：追蹤與總額制度才是關鍵
台灣 11 月底將向世界衛生組織（WHO）申請 C 肝消除認證之際，國內仍有 150-200 萬名 B 肝帶原者，且在 54.5 萬須治療者中，尚有 17 萬人未接受任何治療。B 肝相關死亡率達每 10 萬人 23.7 人，高於日本 4.82 人、新加坡 6.3 人，為提升治療率、達成 WHO2030 年消除病毒性肝炎目標，健保署研擬 12 月向共擬會提出放寬用藥限制，估有 2.6 萬人受惠，最快明年 1 月上路。
肝癌高居癌症發生率第 5 名及死亡率第 2 名，每年約有 1 萬人確診肝癌、7 千人死亡，其中 5-7 成與 B 肝病毒有關。雖我國自 1986 年推行新生兒 B 肝疫苗政策，讓 6 歲以下兒童帶原率從 10.5％將至 0.8％，達成 WHO 小於 1％的目標，但截至今年 8 月，54.5 萬須治療 B 肝者中，僅有 37.5 萬人接受治療，治療比率為 68.8％。
為補齊肝炎防治缺口，立法院厚生會肝炎政策促進委員會與厚生基金會上月 30 日發布《2025 國家肝政策建言書》，提出未來 5 年 B 肝防治政策方向。健保署陳亮妤表示，將依循 WHO 和台灣消化系醫學會建議，放寬 B 肝健保用藥條件，包括：
- 肝炎病人用藥條件：肝纖維化 F2 以上、HBV DNA≥2000IU/mL 、ALT 高於 1 倍正常值。
- 肝癌病人用藥條件：確診為肝癌且可檢驗到血清 HBV DNA，即可長期使用。
- 停藥標準：停藥前 3 個月接受「B 型肝炎病核心關聯抗原（HBcrAG）搭配表面抗原（HBsAg）定量檢驗」一次檢測，取代 HBV DNA 一次檢測。
防治重點轉向追蹤，點值與總額限制待解
然而，單純放寬藥物門檻並不足以解決 B 肝慢性管理挑戰。臺灣大學公共衛生學院教授陳秀熙指出，50 歲以上中老年族群的肝癌和死亡率仍居高不下，關鍵在於病患的意識不足、醫囑遵從率差。台北榮民總醫院醫學研究部主任黃怡翔、陽明交通大學醫學院副院長吳俊穎也表示，許多早期已知 B 肝帶原者因肝功能正常或無症狀而不再追蹤，導致數年後發現已是晚期肝癌。
為激勵基層診所與醫院介入與追蹤，厚生基金會執行長陳柏同表示，應應比照其他慢性病照護方案，提升 B、C 肝個案追蹤方案給付相關點值，例如將每件新收案管理照護費、每 6 個月追蹤管理照護費一次均為 100 點，調整至新收案 650 點、每次追蹤 300 點。
此外，黃怡翔表示，目前 B 肝治療仍為醫院個別總額管制範圍，院所恐因超額壓力，影響對病人持續追蹤、照護的意願，因此建議 B 肝治療應比照 C 肝排除醫院個別總額管制，確保治療不受財務框架限制，提升病人就醫可近性，增加治療涵蓋率。肝病防治學術基金會總執行長楊培銘認為，B 肝治療也能如同 C 肝每年編列幾十億的預算，使第一線醫師不受健保給付影響給予治療。
擴大篩檢、資料串接，鎖定高風險群
在篩檢端，國健署長沈靜芬表示，目前 B 肝的篩檢涵蓋率約為 65%，而診斷率估計已達 90%；由於 B 肝感染與年齡層相關性較高，將研議將肝癌篩檢納為第七癌篩檢，強化高盛行率年齡層的篩檢，找出剩餘的感染者。健保署則將於 12 月向共擬會提案擴大 B、C 肝個案追蹤方案的對象範圍，如納入主或次診斷符合條件者、納入酒精性或代謝性肝癌且纖維化個案，並調升方案各項支付點數及追蹤頻率。
為避免檢驗疊床架屋，進一步找出高風險個案，陳柏同建議，勞工健檢、民間自費健檢結果應串接健保雲端；且成人健檢納入血小板檢驗，以計算 FIB-4 指數，評估肝臟纖維化嚴重程度、肝癌風險；異常者透過健保快易通系統主動推播警示。不過義大醫院研究副院長許耀峻提醒，以自家醫院服務的偏鄉地區為例，許多民眾因數位落差不會使用健保快易通等工具，不利及時得知疾病風險，這部分未來施政時需注意。
衛福部次長莊人祥回應，將與健保、國健兩署討論經費與合作模式，以及串接所有健檢資料、主動通知民眾或由衛生局追蹤的可行性，確保病患持續受到照護。
文／周佩怡、圖／巫俊郡、照片／厚生基金會提供
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