認識處理傷口8大要點！擦傷、燙傷必須及時處理｜養和醫院急症科專科醫生黃建華醫生

日常生活難免會弄傷流血，如果傷口處理不妥當，有可能演變成慢性傷口，甚至細菌感染，究竟怎樣才是正確處理傷口的方法呢？

主持：今天請來養和醫院急症科專科醫生黃建華醫生，為大家講解如何處理傷口。當有傷口的時候，第一時間要留意什麼？
醫生：要處理由意外受傷引致的急性傷口，首先要留意出血量，若流血情況嚴重，要盡快止血，因大量流失血液可能會導致血壓偏低，甚至昏迷。第二是要留意傷口有否受到污染，一般來說，在室內環境弄成的傷口，如被利器割傷或不小心跌倒致擦損等，傷口不會太骯髒，但若在戶外，傷口有機會因接觸了泥土、沙石或廢物而受污染，增加發炎風險。
主持：正確的止血方法是怎樣？
醫生：若傷口是由於意外引致，而當刻未能找到潔淨無菌的敷料幫助止血，只好就地取材，除了首選的紗布，潔淨的毛巾也可以用於止血。若欠缺這兩種東西，可使用潔淨的紙巾按著傷口五至十分鐘止血。若傷者屬高風險出血人士，例如正在服用薄血藥、本身凝血指數異常或血小板偏低的傷者，有機會未能短時間內止血，應盡快前往醫院處理傷口。

主持：若傷口已止血，應如何判斷是否需要前往醫院作進一步治理？
醫生：這要視乎傷口的深淺和大小，如傷口深至傷及真皮層，便需進一步處理。除傳統的縫針外，醫護人員亦會按情況判斷使用能止血的醫學膠紙或醫學膠水。如果傷口較小，約一厘米以下、不是太深，一般都可自行處理，但若範圍太大，則宜尋求醫護人員的專業協助。
主持：要怎樣處理受污染的傷口？
醫生：我們建議先用含消毒成分的清洗液或生理鹽水清潔傷口，若情況不許可，便使用潔淨的冷開水。如在進行戶外活動時受傷，則可先以自來水沖洗傷口，再前往醫院或診所，待醫護人員使用合適的消毒液清洗傷口最為理想。
主持：若在危急情況下使用止血粉或藥膏的外敷方法處理傷口是否可行？
醫生：首先要留意這些粉末或藥膏有否被污染，若已開封了一段時間，很大機會已受細菌感染，或已發霉或過期。若傷口長期被受污染的敷料覆蓋，內裡的細菌或真菌會大量繁殖，這不但減慢傷口復原，也有機會令發炎情況惡化。若處理不當便有可能演變成慢性傷口，增加引致併發症的風險，如常見的疤痕增生，疤痕面積會增生至比原本的傷口更大；另外亦有部分人在傷口復原後，仍持續出現神經痛，所以妥善處理急性傷口非常重要。

主持：因處理不當而令急性傷口演變成慢性傷口屬常見嗎？
醫生：臨床上亦算常見，特別是一些正在服用類固醇的人士，傷口復原較其他人慢。另外，本身血液循環比較差，或者出現血管閉塞的人士，如糖尿病患者，傷口復原也會較慢，容易導致慢性傷口，而處理這類傷口有可能需要用上半年至一年的時間，或出現傷口一直不能癒合的可能性。
主持：若傷口沾有異物應怎麼處理？
醫生：一般最常見的異物是玻璃碎或木屑，這種情況在醫學上被稱為「刺傷」（Puncture wound），特點是傷口面積可能很小，但異物刺入皮膚深層，而且數量多於一顆，此時應盡快把異物清除，減低受細菌感染的風險。若自行清理傷口，即使把肉眼看到的異物逐一清除，但仍有殘留的可能性，故建議讓醫護人員進行專業的處理程序。首先醫護人員會使用局部麻醉，把傷口翻開，以檢查清楚有沒有殘留的異物，防止令傷口不能癒合而出現「異物反應」（Foreign body reaction）。傷口留有異物會引致發炎、滲出黃綠色的膿液，嚴重更可引致發高燒，所以必需徹底清除傷口內的異物。
主持：因處理不當而令急性傷口演變成慢性傷口屬常見嗎？
醫生：臨床上亦算常見，特別是一些正在服用類固醇的人士，傷口復原較其他人慢。另外，本身血液循環比較差，或者出現血管閉塞的人士，如糖尿病患者，傷口復原也會較慢，容易導致慢性傷口，而處理這類傷口有可能需要用上半年至一年的時間，或出現傷口一直不能癒合的可能性。
主持：若傷口沾有異物應怎麼處理？
醫生：一般最常見的異物是玻璃碎或木屑，這種情況在醫學上被稱為「刺傷」（Puncture wound），特點是傷口面積可能很小，但異物刺入皮膚深層，而且數量多於一顆，此時應盡快把異物清除，減低受細菌感染的風險。若自行清理傷口，即使把肉眼看到的異物逐一清除，但仍有殘留的可能性，故建議讓醫護人員進行專業的處理程序。首先醫護人員會使用局部麻醉，把傷口翻開，以檢查清楚有沒有殘留的異物，防止令傷口不能癒合而出現「異物反應」（Foreign body reaction）。傷口留有異物會引致發炎、滲出黃綠色的膿液，嚴重更可引致發高燒，所以必需徹底清除傷口內的異物。

主持：若傷者因擔心長出肉芽而不欲以縫針處理傷口，可有其他方法？
醫生：縫針的主要目的是盡快為傷口止血，其次是把其發炎的機會減至最低。醫護人員在縫針前，會先為傷者進行局部麻醉，才可更全面及仔細地清洗傷口，把肉眼看不到的異物或細菌徹底清除，再把傷口縫合，盡量減低疤痕增生及長出肉芽的機會。如初步處理傷口後沒有再出現急性流血，便未必需要縫針。若傷口不是太深，可用上之前提及的醫學膠紙或膠水，傷口癒合效果亦甚佳。
主持：可以怎樣判斷傷口是否出現異常情況？
醫生：一般來說，若傷口處理得好，發炎的機會便不高。但當傷口發炎，便會產生「紅、腫、熱、痛」的徵狀。傷口有機會在清洗或縫合後的兩至三天突然出現紅腫或隆起，或附近位置的皮膚溫度會比傷口範圍為高，這是由於白血球湧至傷口位置而形成發炎反應。而最明顯的徵狀是痛楚在傷口被處理後的兩、三天減少了，但數天過後，即使不觸碰亦會無故出現赤痛或脹痛。如果出現以上情況，便要盡快求醫，待醫護人員用上專業方法及儀器清潔傷口，有需要時也會處方抗生素。

主持：什麼原因會導致傷口發炎？是因為處理不當嗎？
醫生：最常見的原因是未能即時找到合適的物料或儀器而延遲處理傷口，導致細菌入侵並慢慢地繁殖，形成發炎。另一原因是即使能夠及時處理傷口，但方法不太正確，讓細菌滋生。除此之外，有機會是傷者本身的體質屬容易發炎，如糖尿病患者、正在服用類固醇的人士，或免疫力及復原能力較低的長者。
傷口的位置亦會有所影響，受傷位置的血液循環愈好，發炎機會便愈低，因此頭部傷口的發炎機會較低，相反腳部的血液循環較差，傷口發炎的機會便較高。另外腳部經常接觸地面，較易接觸到塵埃及污染物，增加受污染的風險，所以要特別小心處理腳部傷口。

主持：由燙傷引致的傷口又應如何處理？
醫生：燙傷及燒傷都是因高溫令皮膚受到破壞，所以急救的重點是先把熱能帶走，一般會建議立刻用自來水沖洗傷口，減輕痛楚。大部分人因沖洗傷口時間太短而情況沒有改善，建議把傷口沖洗十分鐘或以上，若仍未有好轉，便再繼續沖洗十五至二十分鐘。
主持：沖洗傷口時需要注意什麼？
醫生：要注意流動的水才能更有效地帶走熱能，如當刻找不到水源，可使用冰敷的方法，如冰袋，或以潔淨的毛巾包裹著冰粒、冰凍的罐裝飲品或玻璃瓶敷在燙傷位置，也有助帶走熱能。

主持：若傷口出現水泡，或更嚴重的燙傷或燒傷情況要怎樣處理﹖
醫生：燒傷的嚴重程度共分為四個級別：第一級燒傷只發生在表皮淺層，令皮膚出現就像曬太陽後的紅腫，一般在沖洗傷口後情況已有改善。第二級則可分為傷及表皮及真皮層（相對較淺的燒傷）和傷及真皮深層（較深層的燒傷），傷口會出現水泡，小水泡在一至兩週內便會消失，不建議自行刺穿水泡。若水泡太大，可尋求醫護人員的協助，使用專業的儀器抽走水泡內的水份，防止水泡突然破掉，否則處理不當便容易引致發炎。
第三級燒傷是傷全層皮膚，傷口呈白色或焦黑，硬如皮革，疼痛消失，已無法自行癒合，需要植皮。最後的四級燒傷則是指傷及全層皮膚和皮下組織，更會傷及肌肉和骨骼，令皮膚呈焦炭狀，需要植皮甚至是截肢處理。
主持：大家請謹記好好處理傷口，避免發炎及演變成慢性傷口。今天謝謝黃建華醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。