兒童斜視不及時治療跟一世！成人斜視做手術治療成效更高？｜養和醫院眼科專科醫生謝道欣

斜視一般常見於小朋友身上，如無及時治療，長大後亦不會自然康復，到底成年人斜視有什麼合適的治療方法？

主持：今天請來養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生講解成人斜視。大眾普遍認為斜視多發生於小朋友身上，但原來成年人也會受斜視影響，其實斜視是什麼？
醫生：斜視是指兩隻眼睛的視軸不平衡、注視的方向並不一致。例如當向前直望時，其中一隻眼的視線會傾斜向 鼻 樑方向，這是內斜視 ；如傾斜向耳朵方向則為外斜視；而上斜視及下斜視分別是指其中一隻眼的視線偏向上方及下方。
主持：為什麼斜視較多發生在小朋友身上？
醫生：斜視可分為先天和後天性。很多人以為斜視常見於小朋友身上，其實成人也會有斜視；部分從小便有斜視的人因小時候沒有處理，到長大後問題便仍然持續；另外亦有一些人少時眼睛是正常，但後來因其他疾病引起的斜視。

主持：斜視除了對外觀有影響，會不會也引起視力問題？
醫生：但後來那隻斜視眼便會因長時間沒使用而有機會變成弱視，即使長大後將眼球調整至中間位置，視力仍然很差，嚴重的甚至會失明。而成人斜視可分為兩種，一種是從小到大有斜視，這些患者很少會出現視覺重影，但如果在成年後才突然變成斜視，兩隻眼睛集中的視線不一致，看到一件東西會變成兩件，對日常生活也有很大影響。
主持：斜視的眼睛為何會變成弱視?
醫生：如果屬間歇性斜視，不一定會演變成弱視，只是兩眼所見的影像不能合二為一；但如果九成以上的時間只慣性用一隻眼睛看東西而不用斜視的眼睛，便容易出現弱視。

主持：為什麼斜視的人會漸漸習慣只用一隻眼睛看東西？
醫生：患有斜視的人每隻眼睛接收不同的影像，腦部不能將兩眼的影像合二為一，令影像出現重影，臨床稱之為「複視」（Diplopia）。但是小朋友的腦部很靈活，會懂得專注於沒有斜視那隻眼睛所看到的影像，而壓抑著另一隻眼的影像，久而久之腦部便會集慣放棄運用斜視的眼睛，漸漸形成弱視，而部分從小到大受重影影響的人可能已習慣了這個模式，不覺有重影。相反，若成年人突然出現斜視會感受到嚴重的重影，一時間難以適應，便會容易跌倒或撞倒。
主持：有什麼原因會導致成人突然出現斜視？
醫生：由於眼球的活動是由六 條肌肉所控制，分別是上、下、左、右及兩條斜肌肉，而這六 條肌肉是靠腦神經線來控制，當腦神經線出現問題便會影響這些肌肉的活動，令眼球偏斜。其中最常見會引致突然斜視的是中風，當某些神經線損壞，眼睛的肌肉便會不受控制，導致眼球偏斜，患者的視覺會出現重影；另亦有些鼻咽癌患者，因為第六條神經線出現問題，令兩邊眼球各自偏向不同方向而出現重影。
除此之外，甲狀腺疾病亦會令患者的眼球肌肉纖維化及收縮，導致雙眼高低不一，重影的情況會由初期的輕微發展至愈來愈嚴重。另一相關的例子是重症肌無力症的患者，因神經線末梢和肌肉接駁位的化學物出現異常，令肌肉不受控制，但這情況可透過服用藥物改善。

主持：如屬慢慢演變成的斜視，有沒有先兆可令人察覺到而及早求醫？
醫生：大部分成人斜視最先出現的徵狀是重影，病發初期可能只是間歇性，但往後便會發展成長時間出現重影。
主持：成人斜視有什麼處理方法？
醫生：首先要找出斜視成因，如果是甲狀腺病、重症肌無力症等內科病，可先用藥物控制，如病情穩定後但雙眼還是一高一低，便可考慮進行手術。若處理外斜視的眼睛，方法是將那組從眼窩延伸出來粘著眼球、因拉扯過緊而令眼球偏斜的肌肉先剪斷，然後放鬆肌肉再縫上眼球，把眼球調整至中間位置。

主持：外斜視和內斜視的手術有不同嗎？
醫生：由於兩者所牽涉的肌肉各有不同，處理外斜視的方法是透過放鬆眼球外側的肌肉，調整眼球往內移；而處理內斜視則要放鬆內側的肌肉，將眼球向外移。
主持：小朋友如果有斜視，到成年後才做手術，可否將問題完全解決？
醫生：這要視乎情況而定。如果只是出現間歇性斜視，這些患者的腦部還保留了把影像合二為一的功能，他們只是於放鬆的時候眼球的角度會出現嚴重偏差，但用力時還可以把眼球控制在平衡的位置，這些患者當完成手術後，眼球偏斜的角度得以調整，將影像合二為一的過程亦會變得輕鬆，腦部能控制眼球的時間可能由一天只有10%提升至接近99%，患者因視力問題導致的不適感大大減少，而外觀亦大大改善。間歇性外斜視的患者即使在成年後才進行手術，成效亦甚高。
相反，持續性斜視的兒童患者若待成年後才進行手術，即使將斜視的眼球調整，令雙眼看起來在同一方向或水平線，但腦部仍然不能將雙眼看見的影像合二為一。

主持：經常使用電子產品會不會導致斜視？
醫生：使用電子產品不會令視力正常的人變成斜視。但間歇性外斜視的患者在精神狀態佳的時候，眼球控制力會較好，疲累的時候眼睛偏斜的情況便會變得頻密，所以他們若經常使用電子產品而導致眼睛疲累，出現斜視的情況也會增加。
主持：有很多人從小已有斜視，如遇到這方面的問題，便要盡早尋求專業意見。今天謝謝鄭醫生的分享。