每句「我沒事」都是求救信號！憂鬱人變開朗、斷捨離…醫示警3大「隱形遺書」：這樣做挽救悲傷結局
作者 : 郭美懿整理
圖片 : Shutterstock（示意圖非當事人）
據衛福部最新統計，2024年「蓄意自我傷害」暌違14年再度進榜國人十大死因。數據顯示，去年有4,062人因自殺身亡，其中青壯年族群的自殺死亡率創歷史新高，但仍以65歲以上族群居各年齡層之冠。
精神科醫師洪敬倫提醒，許多輕生個案在行動之前，早已留下蛛絲馬跡，卻常被誤解或忽略。此外，憂鬱症患者往往有一些心理慣性，像是過度體貼、求助內疚，甚至以幽默或客套語掩蓋心情，這些其實都是需要家屬、朋友多加留意的警訊。
自殺已躍居我國青少年死因第2名，但不只年輕人易陷憂鬱，走過人世風霜的熟齡者同樣容易「想不開」。研究顯示，全球老年憂鬱症盛行率為13.3%；而國健署2022年發布的《中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查》則發現，台灣65~74歲老年憂鬱症患者盛行率約11.7%，75歲以上老年憂鬱人口盛行率更高達19.7%。
成大醫院斗六分院精神科曾分享案例，一名75歲奶奶原本享受退休生活，卻在半年內變得異常安靜，常嘆氣、食慾不振，體重減輕4公斤。家人誤以為是「老人家就愛厚操煩」，直到她出現過度自責感，甚至被發現站在陽台邊緣，才緊急帶她就醫，被診斷為老年憂鬱症合併焦慮症。
台灣臨床TMS腦刺激學會理事長、振芝醫療創辦人洪敬倫指出，許多輕生個案在行動之前，早已留下蛛絲馬跡，卻常被誤解或忽略。此外，憂鬱症患者往往有一些心理慣性，像是過度體貼、求助內疚，甚至以幽默或客套語掩蓋心情，這些其實都是需要家屬、朋友多加留意的警訊。
隱藏在日常中的「隱形遺書」
1、日常對話裡的微弱求救
許多人在社群貼文、訊息或談話中，會不經意留下一些「道別」的痕跡，例如突然回顧美好時刻，清理物品、交代未來安排，甚至寫下「感謝美好的曾經」，「謝謝你一直以來的照顧」等具有總結意味的訊息。
洪敬倫提醒，這些並不是偶然，而可能是一種隱形遺書。他強調：「當一個人異常地主動告別、或把責任交代得特別完整，家屬要停下來多關心，因為那可能是離世盤算的外顯信號。」
2、常把「沒關係，我沒事」掛在嘴邊
「不要麻煩別人」、「要顧全大局」常被視為美德，但在診間裡，這卻是許多憂鬱症與焦慮症患者的共通習慣。
洪敬倫指出，從小被教育「要懂事」的人，常把旁人的感受放在第一位，堅持著一份「不讓別人擔心」的體貼，往往在壓力下會更容易沉默不語，連最親近的人也看不出來。
他提醒，當一個人總是先用「沒關係、我沒事」來表達，其實很可能代表「他已經習慣不表達痛苦，長期下來，會讓危險被忽略。」當他們想要求助，又會產生深刻的內疚：「我連自己都照顧不好，還要麻煩別人！」更進做出結論：「沒有我大家會過得更輕鬆」，此時自殺風險將急遽提升。
3、突然變得正向，一切都「看開了」
當憂鬱症患者決定把死亡當做結束痛苦的出路，所有的問題與糾結都不再重要，反而會帶來一種如釋重負的輕鬆。他們可能會表示自己已經找到解決的方法，或是說自己終於「看開了」。面對這種突如其來的轉折，我們不能放心得太早，反而應該格外留意，了解是否有合理的改善因素。
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當親友出現這些狀況，我們可以怎麼做？
洪敬倫建議，家人或朋友如果發現身邊的人出現上述情況，可以採取三個步驟：
●以具體問題開啟對話，例如「最近你好像比較累，是不是睡不好？」這樣能比「你怎麼了」更容易讓對方開口。
●傾聽對方時，多鼓勵她表達心情，不要急著回「想太多了」或「別這樣想」，避免否定感受，才能減少孤立感。
●如果狀況持續，最重要的是陪同尋求資源，例如就醫、心理師諮詢或撥打專線，讓專業介入支持。
從「看不見」到「說出來」
洪敬倫強調，社會不該再把微笑當作堅強，也不該把懂事視為美德。這些隱形的習慣會一點一滴侵蝕一個人的心理邊界，沒有說出口不代表沒有需要，只是放棄了被理解的可能。
每一句「我沒事」，可能都需要一個願意停下來陪伴的人。
在9月10日「國際自殺預防日」前夕，洪敬倫提醒，預防不是口號，而是一次次的牽手與傾聽。「每一個生命都值得被看見。」如果你是家屬，願你願意停下來聽；若你正經歷痛苦，也願你給自己一個出口，讓需要幫助的心聲能被聽見。
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