百歲阿公的最後一天：不插管、不急救，拒絕「醫到死」...戰友探視後含笑辭世，在愛與陪伴中圓滿告別
作者 : 蔡佳伶整理
圖片 : Shutterstock（示意圖非當事人）
「回家圓善終」是不少末期病人的心願。在台灣，選擇居家安寧療護的人數也逐年增加，顯示不插管、不急救、在熟悉環境中走完人生最後一段路，正成為許多家庭的共識。
百歲阿公的善終規劃
「回家圓善終」是不少末期病人的心願。近年選擇居家安寧療護的人數逐年增加，顯示不插管、不急救、在熟悉環境中走完人生最後一段路，正成為許多家庭的共識。
近日，臉書公開社團「全程安寧居家護理所」分享一則案例。一名近百歲老翁健康硬朗，能自行步行、正常飲食。直到99歲時發現膽道阻塞、黃疸，醫師懷疑為膽管癌。家屬考量年事已高，決定不再做切片及侵入性治療，讓他回家維持日常生活。
戰友探視後含笑辭世
後來老翁因病住院兩次，出院時留置導尿管，導致情緒低落，家屬尋求居家安寧護理師協助，順利移除導尿管，他重新恢復舒適生活。返家後，安寧團隊定期訪視，協助緩解症狀，未再進過醫院。
家屬回憶，辭世前一天，老翁仍能起床活動，但食慾不佳，多半在休息。隔日無力下床，與醫師討論後啟動「計畫性善終」，僅提供純氧協助呼吸與心跳舒緩。當天，一位98歲的二戰老友親赴淡水探視，兩人閒話家常至下午，友人離開約5分鐘後，老翁面帶微笑安詳離世。
三個月來，他沒有插管、點滴，也沒有繁複檢查與住院，在親友陪伴下走完最後一哩路。
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不再「醫到死」，政策助推在宅善終
老翁的故事，正是近年政府推動「在宅善終」政策的典範案例。
行政院宣布，長照政策3.0預計於115年上路，衛福部次長呂建德表示，核心是「十分鐘生活圈」，讓長者在地安老的需求可在10分鐘車程內獲得滿足，實現「健康老化、在地安老、安寧善終」願景。措施包括：
1、托老服務：設置短期失能、失智長者托顧場所。
2、免費一次預立醫療照護諮商：協助長者與家屬提前討論醫療與照護選擇，避免臨終陷入重症急救的反覆抉擇。
3、延伸服務：強化居家護理、安寧照護、日間照顧、喘息服務與到宅復能。
呂建德強調：「安寧療護不是完全不治療，不是安樂死，而是讓生命最後階段有尊嚴、有品質。」
安寧共照擴大服務，醫護缺口待補
近年來多項調查顯示，民眾對安寧緩和醫療的接受度高達七、八成以上，而且年齡越大，接受度越高。
依健保署統計，2019年至2023年，住院安寧人數自1.2萬人增至1.8萬人，安寧居家由1.4萬人增至1.8萬人，安寧共照為4.7萬上升至6.3萬人。健保署長石崇良表示，2025年在宅急診照護試辦計畫擴大適用對象，將再納入安寧緩和病人，其中以安寧共照為優先對象，預計影響近6萬人。
不過，台灣老人福利機構協會理事長賴添福指出，目前給付制度偏重醫院安寧，居家模式誘因不足，加上醫護人力短缺，居家安寧推動仍面臨挑戰。
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參與安寧療護與預立醫療決定意願
民眾如欲進一步瞭解或有意願接受安寧療護的醫療需求，可利用健保署網站安寧療護（住院、居家、共照）網路查詢服務下載「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，下載「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，填妥後寄送至衛福部或台灣安寧照顧協會，並註記於健保IC卡上，此外，也可簽署「預立醫療決定意願」（Advance Directive, AD），提前表達拒絕插管、鼻胃管、心肺復甦術等意願。
為鼓勵簽署率，健保署公告6類對象，終生可免費進行1次諮商，包括：
1、65歲以上重大傷病病人
2、符合安寧療護收案條件者
3、輕度失智者（臨床失智評估量表0.5～1分）
4、病主法公告特殊疾病患者（例：囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症等）
5、居家醫療照護整合計劃對象
6、地區醫院全人全社區計劃或家庭醫師整合照護計劃中，年滿65歲且有多重慢性病者
有了專業團隊的細心守護與家人的溫暖陪伴，尊嚴善終不再遙不可及。每位長者都能在熟悉的環境裡，安心走完生命最後一程，留下溫馨而圓滿的回憶。
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