手腕久痛不癒？小心是「三角纖維軟骨損傷」！醫解析治療方式，嚴重恐需一年才會好
遠端橈骨骨折多發生於跌倒時，手腕本能撐地所承受的衝擊，導致骨折並出現「銀叉變形」（Silver Fork Deformity）。（圖片來源：shutterstock）
遠端橈骨骨折是最常見的骨折類型之一，約佔所有骨折的十分之一。臺北市立聯合醫院陽明院區骨科主任高鈞彥指出，有高達六至八成的患者，骨折同時會伴隨軟組織傷害，如肌腱斷裂、神經損傷、三角纖維軟骨（TFCC）損傷或腕骨韌帶受損。其中，超過九成的軟組織傷害只要治療得宜，通常可以自癒。
橈骨及尺骨正常角度樣子。（圖／翻攝自網路）
跌倒用手撐地 當心遠端橈骨骨折
遠端橈骨骨折多發生於跌倒時，手腕本能撐地所承受的衝擊，導致骨折並出現「銀叉變形」（Silver Fork Deformity）。高鈞彥表示，遠端橈骨骨折以下4情況應考慮手術治療：
- 粉碎性骨折
- 骨折涉及關節面，且不平整超過2mm
- 希望盡早恢復工作或日常功能
- 難以接受保守治療或潛在功能受限
高鈞彥進一步說明，「互鎖式鈦合金鋼板」固定是目前遠端橈骨骨折標準手術，不僅可減少螺絲鬆脫風險，對骨質疏鬆者尤其有利，還可縮短固定時間，加快進入復健期，避免關節僵硬。此外，使用互鎖式鋼板固定不需傳統石膏固定6至8週，即可立即啟動手腕活動訓練，甚至在一週內可恢復文書等輕度工作。
目前，遠端橈骨與近端肱骨骨折已納入骨鬆治療健保給付範圍。
左右尺骨過短及過長的比較。（圖／翻攝自網路）
另外，針對骨折未癒合或癒合不良，常出現橈尺骨長短不一的問題，高鈞彥表示，目前處理方式有兩種：縮短尺骨（常用）與延長橈骨（較困難）。在進行骨重建時，可能需搭配人工骨移植，以提高癒合成功率。
手術前。（圖／翻攝自網路）
手術後。（圖／翻攝自網路）
遠端橈骨骨折易併發的三角纖維軟骨損傷
三角纖維軟骨（TFCC）損傷是遠端橈骨骨折經常伴隨的軟組織傷害之一。雖然軟組織傷害只要治療得宜，通常可以自癒。不過，三角纖維軟骨依損傷程度不同，也會影響到復原時間。
高鈞彥表示，三角纖維軟骨輕度撕裂通常需要6～12週才能恢復；部分撕裂需3～6個月；完全撕裂（手術後）則需要6～12個月。如果損傷狀況較嚴重，三角纖維軟骨周圍血液循環不佳，損傷無法獲得營養自行修復，則建議施行關節鏡韌帶修補手術。
針對TFCC治療，高鈞彥表示，目前以非侵入性的保守治療為主，讓手腕減少工作負荷與適當休息，必要時可穿戴護腕。不建議直接按摩受傷處，但可透過放鬆前臂肌群與熱敷，以減輕手腕壓力；或是以副木暫時固定手腕與前臂於正中位置3～4週。另可配合消炎止痛藥，或關節內注射治療（如注射類固醇、高濃度血小板血漿PRP）。
資料提供：臺北市立聯合醫院
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
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