內引外流、雙管齊下 微創與傳統手術的结合成為青光眼手術新選擇

青光眼被稱為視力小偷，是可能讓人逐漸失明的疾病。控制眼壓是治療青光眼的不二法門，但統計發現，台灣近半數患者在治療過程中自行停藥，其中的8成因藥品副作用，在治療第一年便自己停止用藥。如何建立正確觀念，鼓勵穩定治療青光眼，以免錯過治療黃金期，是當前青光眼治療的重要課題。

台灣青光眼患者約占總人口1.75%，年齡愈大，比率愈高。健保統計，青光眼就診人數從民國105年的35萬人，到110年上升至43萬人，五年成長22%，原因在於高度近視人口增加，眼科健檢普及與診斷科技進步，因此找到更多患者。

青光眼因眼內液體，即房水液無法正常排出，造成眼壓過高，壓迫視神經，使之受損萎縮，產生視野逐漸縮小。目前治療方法主要是控制眼壓，當眼藥水、雷射治療效果不佳，或患者無法容忍副作用時，一般會考慮手術。但傳統小樑青光眼濾過手術雖能有效降低眼壓，但傷口大、造成患者術後恢復時間較長且風險較高，影響患者接受度。

微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS），將迷你引流管置入眼內，加強房水排出，控制眼壓，特色是傷口小，術後併發症機率較低，恢復也更快

但是微創手術的缺點是降眼壓的幅度不夠大，所以對某些需要降壓較多的患者，仍需依靠傳統的小樑濾過手術。

如何使用一個新的手術方式，同時具有微創的特徵及小樑切除手術的降壓效果，是眼科一直在追尋的方向。

三總眼科部在過去三年改良了傳統小樑手術恢復期長的缺點，以及微創手術降壓幅度不足的限制，發展出一種「微小樑切除及支架合併手術」，作為青光眼治療的新方式。

由於此手術結合了兩種術式的優點，因此被形容為「內引外流、雙管齊下」。實際臨床結果顯示，手術的降眼壓效果顯著，成功率提升，病人恢復期也縮短。

一名 68歲女性患者，因眼壓控制不佳，由開業醫師轉介至三總眼科。今年4月9日接受這項新型手術，術前眼壓高於20毫米汞柱，手術後眼壓穩定控制在7到8毫米汞柱，目前恢復良好。患者對於視力的穩定與手術成果相當滿意。

在過去三年的追蹤中發現，這項手術不僅降壓效果穩定，病人術後恢復也快，因此已逐漸成為常規治療選項之一。

我們常用雪球效應，比喻事件經不斷發展而愈趨嚴重，青光眼亦是如此。視野缺損的進展就像滾雪球，初期緩慢，隨著病情加重，惡化速度愈來愈快。也因此，若患者錯過早期治療黃金期，能保有的視野將遠少於早期積極治療的患者。

微創青光眼手術降眼壓的幅度普遍低於傳統手術，通常用於早期患者，合併使用微小𣕧濾過手術可為青光眼患者提供更多治療選擇。

圖/呂大文／三軍總醫院眼科主任、台灣青光眼關懷協會理事長