心血管危險因子Lipoprotein(a)是什麼？ 醫解析「容易被忽略但關鍵的指標」
【健康醫療網／記者陳靖安報導】一位年僅48歲的男性患者，身形正常、不抽菸、作息良好，也沒有高血壓或糖尿病，甚至連膽固醇都在理想範圍內，卻在某天清晨運動時突然倒下，被送急診診斷為急性心肌梗塞。更令人困惑的是，他的冠狀動脈內部已有嚴重粥狀硬化，但傳統的心血管危險因子似乎無法解釋他的病情。進一步檢查後發現，他的 Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)，異常升高。這是一項傳統血脂檢查中不包含，卻可能關鍵影響心血管命運的隱性危險因子。
Lp(a)多寡先天就已經決定 嚴重恐致重大疾病
在一般健康檢查中，看到「膽固醇」、「三酸甘油酯」、「高密度脂蛋白（好膽固醇）」與「低密度脂蛋白（壞膽固醇）」等指標。但還有一種常被忽略，但風險更高的壞膽固醇，名叫Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)。
國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東指出，Lp(a)是一種特殊型態的低密度脂蛋白，其結構上多了一個稱為 apolipoprotein(a)的成分，在體內更容易在血管內壁形成斑塊、增加血液凝固的機會，並促進發炎反應，增加動脈硬化、中風、心肌梗塞的風險。
與三酸甘油酯、壞膽固醇不同，Lp(a)幾乎完全由遺傳決定，從小的數值會持續到成年後不太改變。飲食、運動、減重對它的影響非常有限，也因此即使你生活習慣良好，若家族基因裡藏有這項風險，也可能悄悄發展成重大疾病。
5大族群該注意Lp(a) 建議接受檢測
Lp(a)檢查包含在一般健檢或血脂四合一報告中，需要特別向醫師提出。以下族群特別建議接受檢測：
- 有心臟病或中風家族史者。
- 有早發性冠心病家族病史（男性小於 55 歲、女性小於 65 歲）。
- 本人有高膽固醇血症（特別是家族性高膽固醇）。
- LDL 膽固醇控制良好但仍反覆發生心血管事件者。
- 家人已知有Lp(a)偏高者。
一般來說，Lp(a)的正常值是小於 14 mg/dL，超過31mg/dL就是高風險，大於50 mg/dL就屬於極高風險。
目前沒有藥物可以降Lp(a) 養成健康生活型態才能避免疾病風險
郭志東醫師表示，目前沒有降Lp(a)的藥物，但幾項創新藥物如 siRNA 類抑制劑（如olpasiran、pelacarsen）已進入臨床試驗階段，未來可能為高風險族群帶來新希望。
雖然無法直接降低Lp(a)，但仍可以透過全方位的心血管保護策略，來降低整體發病風險，包括：
- 戒菸。
- 規律運動。
- 控制體重、血壓與血糖。
- 採取地中海型或得舒（DASH）飲食。
- 規則服用降低 LDL 膽固醇的藥物，如 statin 或 PCSK9 抑制劑。
- 部分高風險族群可考慮在醫師指示下服用抗血小板藥物如低劑量阿斯匹靈預防血栓生成。
Lp(a)是一種沉默卻危險的心血管危險因子。若有相關家族病史，或即使控制了三高仍發生心臟病或中風，建議主動與醫師討論是否檢測Lp(a)。愈早發現，愈早預防，才能真正守護心血管健康。
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