主動脈剝離致死率高 手術突破成功拯救生命！

主動脈剝離是一種致命性極高的急症，尤其當血管內膜撕裂，血液衝入血管層間產生夾層時，搶救的黃金時間極其有限。隨著醫療技術的進步，醫師已能透過更精準的手術方式來挽救病患生命。台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中醫師分享了他親身的臨床經驗與最新的手術技術，帶我們了解如何面對這種危急情況。

最新手術技術的突破與應用

現代醫療技術的進步，讓主動脈剝離的治療方式不再僅限於傳統的開胸手術。諶大中提到，隨著導管技術的發展，許多過去難以處理的狀況如今都能以更安全、更快速的方式完成。尤其是支架置放技術，從鼠蹊部經由導管進入血管，並在影像指引下準確放置，能夠大大減少傳統開胸手術的風險與恢復期。

對於主動脈剝離的治療，依據位置的不同分為：

• A型（甲型）主動脈剝離： 靠近心臟的上升主動脈，通常需要立即進行開胸手術來更換人工血管，以降低死亡風險。
• B型（乙型）主動脈剝離： 位於主動脈弓之後的降主動脈，可以透過導管支架置放進行處理，大大降低手術風險。

人工血管與支架技術的應用

為了降低急性主動脈剝離的高死亡率，諶大中強調目前常用的人工血管與支架技術。這些技術的優點包括：

• 冷凍象鼻手術： 這種手術結合人工血管置換與支架植入，能夠處理更大範圍的主動脈破裂問題，特別是甲型主動脈剝離中涉及主動脈弓的情況，雖然很難把整條血管通通換新，但目前對於甲型或A型的主動脈剝離我們救命為先，先把最靠近心臟的一段主動脈，換成人工血管，有的病患可能需要延伸做半弓置換或全弓置換，加上遠端支架，才能挽救生命。
• 經導管手術： 將支架透過鼠蹊部的股動脈送入主動脈中，通過影像引導來堵住血管破裂處或重建血流通路。這種方式傷口小、恢復快，非常適合於乙型主動脈剝離的患者。
• 生物性手術材料與凝膠技術： 為了提升縫合穩定性，使用人工血管材料更耐用，也能透過藥物凝膠黏合急性剝離的血管。

成功復原案例：從鬼門關前拉回來

諶大中提到，他曾經為一名年輕患者施行長達 36 小時的手術。該患者的主動脈裂開範圍極大，從主動脈弓以下一路延伸到雙腿的血管。由於血管過於脆弱有先天性結締組織問題，即使細心縫合也容易造成破裂與出血。因此，醫師必須不斷地找尋較為穩定的血管位置進行修補。經過漫長手術，這名患者最終成功復原，目前仍定期於門診追蹤，健康狀況穩定。

掌握黃金治療時間，救回寶貴生命

主動脈剝離是一場與時間的賽跑，但隨著醫療技術的發展，如今患者的生存率大幅提高。無論是人工血管置換、支架置放、生物性材料，都為醫師提供了更多選擇與手段，只要及時診斷與處理，原本致命的病情也有機會逆轉。

諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管外科主任

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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