滑雪、重訓後心臟瓣膜再出問題? 新手術心臟不停跳也能開刀救命
38歲的蔡小姐原本以為自己透過運動能鍛鍊更健康的身體，沒想到多年前做過的心臟瓣膜修補手術，竟在三年重訓後，二次瓣膜逆流復發。台北榮總團隊引進「心臟不停跳微創修補手術」，蔡小姐術後隔天就能下床、恢復快速。
重訓後心臟舊疾復發：年輕患者的瓣膜危機
病患蔡小姐過去曾接受傳統達文西二尖瓣手術，術後想要練好身體，開始積極運動，甚至每年去滑雪，近三年配合重訓增加肌力，在運動過程中都沒有不適，但有一天突然胸口緊，背部出現疼痛，睡覺被痛醒，就醫發現心跳聲很大聲，才知道是瓣膜腱索斷裂，瓣膜腱索就是拉住心臟肌肉和心臟瓣葉的繩子，結果斷裂後造成心臟逆流復發。
台北榮總心臟血管外科主治醫師許喬博表示，若再次使用傳統手術執行修補困難度更高，因為不易區分是之前的人造腱索斷還是新的腱索斷裂，造成的逆流復發，加上傷口沾黏等原因也會影響修補效果，因此選擇全新的微創修補手術。
從傳統到微創 病患術後恢復有感
病友蔡小姐表示，相較第一次使用傳統達文西二尖瓣膜手術與這次不停跳微創手術，這次微創手術的恢復期比較快，手術後當天就拆掉呼吸器，隔天就可以下床，傷口也只有ok繃的大小。
心臟不停跳也能修補 微創手術新技術
所謂的心臟不停跳微創修補手術，就是心臟不停止跳動，不須裝體外循環機，醫生在病人左側胸部開一小口，通過細長的器械穿過左心房和左心室之間，將人造腱索綁在逆流的二尖瓣葉上，再把腱索拉回心尖位置，這過程會用食道超音波監看定位和修補，直到二尖瓣逆流在超音波影像下消失為止，再把腱索固定好完成修補。
麻醉部醫師林素滿表示，雖然是微創手術，但還是要全身麻醉，配備仍比照開心手術，也會監測腦波深度、腦血氧偵測，防止流血問題，許喬博表示這樣的微創手術風險約1%。
治療方式 不停跳人造腱索修補 傳統開心手術 二尖瓣夾子 二尖瓣的處理 單純
置入人造腱索控制瓣膜兩葉密合度 複雜
心臟靜止下對二尖瓣膜進行修補(部分切除或人造腱索縫合，二尖瓣環置入) 單純
使用夾子將二尖瓣兩葉夾住 循環系統 心臟不停跳 心臟停止，需使用心肺機 心臟不停跳 傷口大小 左胸5公分 15~20公分，需開胸 腹股溝穿刺 選擇時機 適合早期二尖瓣逆流，心臟未擴大或曾經做二尖瓣手術再次逆流 可接受傳統手術風險者 高風險(曾做過手術又不願開胸)、不適合傳統外科手術 手術時間 2~3小時 6~8小時 1~2小時 修補結構限制 有 傷口愈大、限制愈少 有 加護病房時間 1天 1~3天 1天 感染風險 低 較高 低 併發症 少 較高 少
誰適合做心臟不停跳微創手術?
許喬博建議這項微創手術，適合在早期的二尖瓣逆流，心臟未擴大，或曾經二尖瓣手術後再次造成逆流（已經有）二尖瓣置入，心臟不易再擴大），若心臟已經太大，就不適合，結構修補有侷限。
50歲男感冒竟揪出心臟瓣膜逆流
像是另一個病患50歲的陳先生，平常從事勞動工作，也沒有喘等相關病史，竟因為兩年前一次感冒，醫師聽診發現不對勁，到大醫院檢查才意外檢查出有二尖瓣逆流，心臟慢慢變大，雖然症狀不明顯，好在即時發現，接受微創手術後一周後出院，但目前這項微創手術仍需自費，價格約上百萬元。
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對於病患曾經做過手術，又再復發，台北榮總研究部臨床試驗科主任、心臟內科主治醫師宋思賢提醒，二尖瓣逆流是一種退化疾病，最大的危險因子就是高血壓，高血壓就是心臟在收縮時，把血打到動脈，加上壓力增加，就會頂到二尖瓣，當病人有二尖瓣脫垂或手術修復完，若血壓急性上升，有機會讓二尖瓣壓力上升，增加腱索壓力，就像一條線，壓力增加就會斷掉，運動項目中，有氧運動不會增加血壓，二尖瓣壓力不會上升，但負重運動如舉重，會讓血壓上升，沒辦法增加心肺，也沒辦法讓血管擴張，只會讓血管收縮，所以都會建議病人，做有氧運動跑馬拉松不是問題，但舉重就適可而止，太大壓力、二尖瓣膜不好的人就不建議。
文、楊依嘉／圖、巫俊郡
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